N市医疗保险PPP运作风险管理研究

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进入21世纪以来,随着我国向全面建设小康社会和实现现代化的目标迈进步伐不断加快,社会保险作为在经济社会中发挥"减震器"和"润滑剂"作用的重要社会民生制度,被国际国内提升到了前所未有的高度。"十三五"时期,随着我国社会保险制度覆盖人次的成倍增长和作为社会保险五大险种中的重要组成——医疗保险发展进入了改革的关键窗口期和风险叠加期,面临着机遇与挑战。N市为了应对挑战、抓住机遇,在医疗保险发展的关键领域、重点环节和主要节点上改革创新、寻求突破,启动了医疗保险PPP运作模式。但由于PPP模式在我国发展仍处于初级阶段,PPP运作模式运用于医疗保险甚至在社会保险工作方面经验较少、合作项目较单一且大多处于探索阶段,操作的相关法律法规尚未健全,社会保险PPP运作缺乏标准化合同文件和程序操作指南等。在此情况下,为使医疗保险PPP运作能够顺利推广,有效规避该模式的运作风险,本文以N市社会保险中的医疗保险PPP运作作为论文选题进行风险的分析与研究。本论文主要是结合N市医疗保险涉及的业务项目和经办流程特点,运用项目管理中风险管理的理论为基础,采用鱼刺图分析法,从医疗保险经办的主要业务角度出发,识别出政治、市场、建设、合同、管理和安全等六大类风险共20种风险因素,利用层次分析法、定性分析法和专家调查法,通过风险发生的可能概率和因风险因素可能产生的不良影响、造成的不良后果的经验判断和主观分析,确定医疗保险PPP运作的各类风险级别、各风险的严重程度、各风险要素的排序。最后,针对其中属于严重风险的管理、安全、合同、市场和建设5个风险涉及的11个方面进行详细、全面的分析,并提出相应有效的风险应对与防范措施。
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