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目的:孕妇失眠症是妊娠期常见的睡眠障碍,其相关因素及对分娩影响的研究尚不多见。本研究旨在探讨孕期失眠症的患病率,相关心理、生物因素及在妊娠进程中的变化和对分娩的影响。方法:首先开展横断面研究,436名孕妇经失眠严重指数(ISI≥8)筛查,根据DSM-IV(精神障碍诊断与统计手册第4版)失眠症诊断标准并结合国际疾病分类第10版(ICD-10)中失眠症频率标准分为失眠症组和非失眠症组。采用贝克抑郁量表(BDI)、状态-特质焦虑量表(STAI)、妊娠压力量表(PPS)评定心理状况。采用功能失调性睡眠信念与态度量表(DBAS)、Epworth嗜睡量表(ESS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和柏林问卷评定睡眠状况。采用自制问卷评定躯体状况。计算孕前、后的体重指数(BMI)并测定血压。孕24-28周测雌二醇、孕酮,筛查妊娠糖尿病(GDM)。进一步采用前瞻性研究,随访112名孕妇孕中期和孕晚期两个时点的睡眠、心理、生物及产检和分娩数据。结果:符合失眠症诊断的孕妇占19.3%,49.1%的孕妇ISI≥8。与非失眠症组(N=352)相比,失眠症组(N=84)的中重度身体不适、中重度疲劳、日间过度嗜睡、同寝者干扰、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和短睡眠的比例及DBAS、BDI、STAI、PPS、躯体症状数目、孕周及当前和妊娠新增BMI明显较高;社会支持、孕中期及计划自然分娩的比例明显较低。孕前BMI、血压、孕酮、雌二醇及GDM比例无显著差异。二元Logistic回归显示同寝者影响(OR=1.90,95%CI:1.01-3.57)、抑郁(OR=1.07,95%CI:1.00-1.15)、中重度躯体不适(OR=2.26,95%CI:1.11-4.61)和躯体症状数目(OR=1.14,95%CI:1.03-1.27)为失眠症的预测因素。敏感性分析发现躯体症状数目(OR=1.74,95%CI:1.18-2.58)是孕早期失眠症的预测因素;同寝者干扰(OR=2.37,95%CI 1.05-5.37)、躯体症状数目(OR=1.20,95%CI:1.07-5.35)和 OSA(OR=4.40,95%CI:1.16-16.57)是孕中期失眠症的预测因素。中重度身体不适(OR=18.51,95%CI:2.12-161.67)是孕晚期失眠症的预测因素。前瞻性研究结果:孕晚期失眠症(ISI≥8)比率明显高于孕中期(x2=4.31,p=0.03),32.1%的孕妇在两个时间点均报告失眠症,孕晚期失眠严重化比例为26.8%。孕中期抑郁和妊娠压力为剖宫产独立预测因素。孕晚期失眠症持续或加重的风险因素有高龄(≥35岁)(OR=10.32,95%CI:1.25-84.81)和焦虑症状增加(OR=1.22,95%CI:1.06-1.42)。结论:孕妇失眠症的患病率高,并随着妊娠进程增高明显。不同孕期失眠症的风险因素不同,与妊娠相关的躯体不适尤为突出。高龄是导致孕晚期失眠症严重化的重要风险因素。剖宫产的选择与孕中期抑郁和妊娠压力关联密切。建议对孕妇开展常规失眠症及心理状况的筛查及干预。