论文部分内容阅读
目的:高脂血症是动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)和冠心病的重要危险因素之一，低密度脂蛋白（low density Iipoprotein，LDL）的成分变化在分析冠心病的病情进展中非常重要，尤其是高比例的小而密低密度脂蛋白(smalldense low-density lipoprotein，sdLDL)。sdLDL更容易造成动脉粥样硬化，因为其对动脉内膜穿透更强，与LDL受体的亲和力更低，血浆半衰期更长且易被氧化。然而由于sdLDL的检测费时、费力、成本高，所以此项目检测并未在临床上得以应用，近年来随着小而密低密度脂蛋白胆固醇(small dense low-densitylipoprotein cholesterol，sdLDL-C)直接均相法测定试剂盒的出现，使得我们可以对sdLDL-C进行定量检测，以此来反应sdLDL的含量，从而应用于临床。本研究旨在探讨小而密低密度脂蛋白胆固醇与颈总动脉中内膜厚度增厚(commoncarotid artery intima-media thickness，CCA-IMT)的相关作用，评价sdLDL-C能否用于CCA-IMT增厚的早期诊断及预后判断，为临床干预提供实验依据。方法:选取吴江区第一人民医院2012年6月～2013年4月期间在体检中心做过颈动脉超声的体检者130例，经颈动脉彩色多普勒超声检查，以颈总动脉中内膜厚度≥0.9mm作为异常标准，在0.9mm～1.5mm间认定为增厚，样本分为正常组（62例）和增厚组（68例）;检测这些体检者的血清甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low densityIipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoproteincholesterol，HDL-C)、血浆sdLDL-C水平，比较正常组与增厚组两组间的差异性并与颈总动脉中内膜厚度进行相关性分析，判断sdLDL-C对颈总动脉中内膜增厚的诊断价值。结果:颈总动脉中内膜厚度增厚组血脂指标中，LDL-C高于正常组，HDL-C低于正常组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，两组TC、TG尚未发现有统计学意义;sdLDL-C水平增厚组明显高于正常组(P＜0.001)。拟合多因素logistic回归分析显示，控制主要的研究因素后，小而密低密度脂蛋白胆固醇对颈总动脉中内膜厚度厚度影响程度最大(OR=2.390，P＜0.001)。颈总动脉中内膜厚度增厚组中常规血脂项目与颈总动脉中内膜厚度的相关性分析中，TG(r=0.285，p=0.019)、LDL-C(r=0.297，p=0.016)与CCA-IMT增厚呈正相关;HDL-C与CCA-IMT增厚呈负相关(r=-0.287，p=0.018);TC尚未发现有统计学意义(r=0.136，p=0.267);130例sdLDL-C水平与CCA-IMT的相关分析(r=0.612，P＜0.001)，增厚组sdLDL-C水平与CCA-IMT相关性比较显著(r=0.857，P＜0.001)。通过sdLDL-C筛选颈总动脉中内膜是否增厚，得出ROC曲线下面积为0.87，高于LDL-C的0.798，且差异有统计学意义(Z=2.78.P=0.005)。结论:血脂指标中，sdLDL-C水平在两组间差异最明显(P＜0.001)。拟合多因素logistic回归分析显示，血脂指标中sdLDL-C水平对CCA-IMT影响程度最大。CCA-IMT增厚组中血脂项目中sdLDL-C水平与CCA-IMT的相关性分析结果相关性显著(r=0.857，P＜0.001)，并且高于整体相关性分析(r=0.612，P＜0.001)。通过sdLDL-C筛选颈总动脉中内膜是否增厚，sdLDL-C敏感性和特异性均高于LDL-C。