【摘 要】
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背景和目的目前,血管内超声（intravenous ultrasound,IVUS）广泛应用于易损斑块的诊断,并在多个研究中被证实可进行主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的预测,但IVUS为侵入性检查,会造成血管损伤,并非适用于所有患者。近年来随着技术与设备的发展与完善,冠状动脉CT血管成像（coronary computed t
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背景和目的目前,血管内超声（intravenous ultrasound,IVUS）广泛应用于易损斑块的诊断,并在多个研究中被证实可进行主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的预测,但IVUS为侵入性检查,会造成血管损伤,并非适用于所有患者。近年来随着技术与设备的发展与完善,冠状动脉CT血管成像（coronary computed tomographic angiography,CCTA）提供的斑块定量分析技术得到迅速的推广,其与IVUS检查结果一致性较高,可辅助临床医师同步完成对斑块的定性与定量评估,但既往文献关于CCTA对易损斑块评估的情况鲜有报导。本研究的目的是以IVUS作为参考标准,分析CCTA定性与定量参数对易损斑块的检测效能,评价其在易损斑块上的诊断价值。方法选取2017年12月15日至2022年03月29日于阜外华中心血管病医院在4周内同时接受CCTA与IVUS检查的冠心病患者的冠状动脉粥样硬化斑块为研究对象开展回顾性分析。使用CCTA斑块分析软件对冠脉斑块进行定性和定量分析,其中定性参数包括低密度斑块（low attenuation plaque,LAP）、“餐巾环”征（napkin-ring sign,NRS）、点状钙化（spotty calcification,SC）及正性重构（positive remodeling,PR）,定量参数包括最小管腔面积（minimum lumen area,MLA）、面积狭窄率（area stenosis rate,AS）、总斑块体积（total plaque volume,TPV）、病变长度、钙化斑块体积及占比、非钙化斑块体积及占比、脂质斑块体积及占比、纤维斑块体积及占比、重构指数（remodeling index,RI）、斑块负荷等。以IVUS为标准,将斑块分为易损斑块组和非易损斑块组,使用卡方检验、秩和检验或t检验分析CCTA定性和定量参数在易损斑块组与非易损斑块组之间的组间差异;采用单因素和多因素logistic回归分析评估CCTA参数与易损斑块发生风险的相关性,评价易损斑块的独立危险因素;采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）分析不同CCTA参数所建立的诊断模型对易损斑块的诊断效能。结果1、43例患者（平均年龄63.12±11.66岁,男32例）的88个冠状动脉斑块被纳入分析,其中29.55%的斑块（26/88个斑块,19例患者）符合IVUS定义的易损斑块。易损斑块组（n=26）与非易损斑块组（n=62）比较,定性参数餐巾环征、定量参数MLA、病变长度、TPV、钙化斑块体积及纤维斑块体积均存在显著差异（P＜0.05）。2、logistic回归分析结果显示餐巾环征（OR=9.52,95%CI:2.60-34.85）、MLA（OR=0.79,95%CI:0.63-0.99）、病变长度（OR=1.03,95%CI:1.00-1.06）、易损斑块征象（OR=2.00,95%CI:1.00-4.00）是易损斑块的独立危险因素。3、三种基于CCTA定性和定量参数建立的模型中,混合模型对易损斑块的诊断效能最优（混合模型AUC=0.82,95%CI:0.72-0.89;定量模型AUC=0.79,95%CI:0.69-0.87;定性模型AUC=0.68,95%CI:0.57-0.78）,具有统计学意义（P＜0.05）。结论CCTA可以部分描述病变特征及斑块性质,餐巾环征、MLA等定性和定量参数对易损斑块具备一定的诊断价值,可作为联合诊断指标;基于所有有意义的CCTA定性、定量参数所建立的混合模型对易损斑块的诊断效能更好。
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