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目的探讨不同年龄段难治性高血压(resistant hypertension,RH)患者的临床特点与动态血压差异,为RH患者的临床治疗提供依据。对象与研究方法连续收集2010年1月至2015年8月首都医科大学附属北京安贞医院高血压科住院RH患者670例的病历资料,根据年龄分为3组(≦40岁、41~59岁、≧60岁),分析各组RH患者基本信息、生化资料、超声心动图等指标的特点与动态血压变化趋势。为了进一步研究青年与老年RH患者的特点差异及高血压危险因素情况,根据年龄筛选出青年RH患者组(140例,≦40岁)和老年RH患者组(140例,≧60岁),以性别、年龄匹配的同一时间段住院的青年非RH患者(140例)和老年非RH患者(140例)为对照组,比较青、老年RH患者组和对照组的动态血压指标差异,并用logistics回归分析青、老年RH患者的高血压危险因素差异。结果1、RH患者中,总体男性比例比女性高,达64.2%;在<60岁各组男性占主要部分,年龄越小男性比例越大;随着年龄增加女性在RH中的比例增加,在≧60岁组女性比例增加到54.1%。病程随着年龄增加而增加(r=0.48),肾小球滤过率随着年龄增加而降低(r=-0.39)(均P<0.05)。2、RH患者诊室收缩压、诊室舒张压在3组间差异均有统计学意义,p<0.05;24小时舒张压、24h平均心率随着RH患者年龄增加而降低(r=-0.52;r=-0.17),24小时脉压随着年龄增加而增加(r=0.49)(均P<0.05)。3、青年RH患者组24 h平均舒张压、白昼平均舒张压、夜间平均舒张压24 h心率、夜间平均心率、白昼平均心率均高于老年RH组[(91±9)mmHg比(69±9)mmHg、(93±10)mmHg比(71±9)mmHg、(87±11)mmHg比(66±10)mmHg、(72±9)次/min比(65±8)次/min、(75±10)次/min比(67±8)次/min、(65±10)次/min比(61±8)次/min],24 h平均脉压低于老年RH组[(49±9)mmHg比(68±11)mmHg],差别均有统计学意义(均P<0.05)。4、青年RH患者组24 h平均脉压、夜间平均心率高于青年对照组[(49±9)mmHg比(44±6)mmHg、(65±10)次/min比(63±7)次/min],夜间血压下降率低于对照组[(4.78±8.12)%比(8.12±6.63)%],差别均有统计学意义(均P<0.05)。5、老年RH患者组24h平均脉压、舒张压变异系数较老年对照组高,[(68±11)mmHg比(55±10)mmHg、(11.3±3.4)%比(12.9±3.7)%]夜间血压下降率较对照组低[(3.6±7.1)%比(5.9±7.6)%],差别均有统计学意义(均P<0.05)。6、青年RH患者多因素回归分析显示,24h平均脉压[β0.046,O R值1.047,95%CI1.005-1.091],室间隔厚度[β0.571,OR值1.77,95%CI1.452-2.157]是青年RH患者的独立危险因素。7、老年RH患者多因素回归分析显示,24h平均脉压[β0.102,OR值1.108,95%CI1.058-1.16],夜间血压下降率[β-0.064,OR值0.938,95%CI0.886-0.993],病程[β0.082,OR值1.085,95%CI1.052-1.119],糖尿病[β0.893,OR值2.442,95%CI,1.051-5.675]是老年RH患者的独立危险因素。结论1、RH患者中,年龄越大女性患者越多,病程随着年龄增加而增加,肾小球滤过率随着年龄增加而降低。2、RH患者24小时平均舒张压、心率随着年龄增加而降低,24小时脉压随着年龄增加而增加。3、24h平均脉压是青、老年RH共同的独立危险因素;糖尿病是老年RH患者的独立危险因素。综上所述,本文通过对670例不同年龄段RH患者进行分析发现其间并无明显同质性,相反他们性别构成、病程等临床特点、动态血压特点、高血压危险因素上均存在差异,提示我们针对不同年龄的RH患者应采取相对应的治疗措施。