目的:为促进养老院痴呆老年人参与娱乐活动,获得生活的乐趣,改善自身的精神行为症状,为养老院痴呆老年人设计了娱乐疗法方案,并探讨了娱乐疗法方案对养老院痴呆老年人的作用及护理员在活动过程中的体验。方法:1按照Lewin提出的计划、行动、观察、反思、再计划的行动研究框架,于石家庄市某养老院对37名痴呆老年人实施3轮的娱乐疗法方案,包括6种不同形式的活动:涂色活动、纸类活动、音乐照顾、拼图、园艺、手指操。2方案实施前,对护理员进行培训,培训内容为痴呆老年人的特点、具体活动实施技巧、活动的促进技巧及与痴呆老年人沟通交流的方法。3构建行动研究团队:包括7名研究者,11名实践者(1名研究者、10名护理员)。研究者负责查阅相关文献,制定娱乐疗法初步方案,实践者负责活动开展,寻找问题,并与研究者制定调整方案。每次活动开展时,2名护理员参加,1名为主要实施者,另一名负责辅助,1名研究者负责设置录像,观察及记录。4通过对痴呆老年人活动过程进行观察,使用情感和行为观察表测量痴呆老年人在活动过程中出现的情感和行为,使用参与度赋值测量痴呆老年人的活动参与度。在干预前及每轮结束后,使用老年人抑郁量表及淡漠量表测量痴呆老年人的抑郁和淡漠情况。3轮结束后对每轮痴呆老年人的情感和行为、参与度、抑郁及淡漠情况进行比较。5行动研究结束后,进行质性访谈了解护理员在行动研究过程中的体验,以现象学研究方法为基础,目的抽取养老院10名护理员为访谈对象,通过半结构式访谈的方法收集资料,使用Colaizzi分析方法进行资料分析。结果:1通过三个行动研究循环,不断修改完善,最终形成了适合在养老院可持续开展的娱乐疗法方案。2痴呆老年人的抑郁状况:与干预前相比,在干预第一轮、第二轮、第三轮结束时大部分痴呆老年人的抑郁得分在正常水平,无抑郁症状。且痴呆老年人的抑郁得分在干预第一轮时出现显著下降,P<0.05,干预效果在干预第二轮和第三轮时继续维持。3痴呆老年人的淡漠情况:与干预前相比,痴呆老年人的淡漠得分在干预第二轮结束时出现显著下降,P<0.05。第三轮结束时,干预效果仍然维持,淡漠得分逐渐下降,淡漠症状逐渐改善。4痴呆老年人的活动参与情况:研究者共为痴呆老年人设计了18次活动,痴呆老年人的参与次数为13.59±3.80次,33例患者的参与次数达9次以上。干预三轮参与程度平均得分为2.43、2.42和2.52分,参与程度得分保持在较高水平。5痴呆老年人活动中的情感和行为情况:痴呆老年人在活动过程中除少数几个出现伤心、愤怒的消极情感外,大部分老年人能够保持警觉及表现出快乐的积极情感。大部分老年人能对护理员及老年人的话做出回应,表现出积极的语言行为,还有少数的老年人会赞美别的老年人或开玩笑。非语言行为部分,只有少数老年人会出现闭着眼睛、不合作及坐立不安的行为,大部分老年人能够参与其中,表现出社会心理任务,还有部分老年人会与其他老年人及护理员进行积极接触。没有老年人出现攻击性行为。干预第二轮与干预第一轮相比,积极接触显著增多。干预第三轮与干预第一轮相比,快乐情感、积极语言行为和积极接触显著增加;无效行为、闭眼和不合作显著减少。干预第三轮与干预第二轮比较,快乐情感、积极语言行为、社会心理任务显著增多,无效行为、不合作行为显著减少。6质性访谈结果:资料分析达到饱和的样本量为8例,经分析得到4个主题,认可活动、改善关系、活动阻碍因素、获得个人成长。结论:本研究制定的娱乐疗法方案经过行动研究的修改和完善,能够改善养老院痴呆老年人的精神行为症状,促进痴呆老年人参与,改善积极情感和行为,减少消极情感和行为,且护理员也能够在活动中体验到乐趣,并获得个人成长。