【研究背景】肺功能检查是诊断COPD的主要依据,但是,由于肺功能仪价格昂贵,操作技术要求高,加之广大基层医务人员对肺功能检查认识有限,故肺功能检查在我国大部分基层和社区医院难以推广。广东地区资料显示40岁以上人群中仅3.7%曾经接受过肺功能检查,而全国COPD患者也仅6.5%曾经进行过肺功能检查。由于有近三分之一的COPD患者早期没有呼吸道症状,待一旦出现症状后相当部分患者已经处于疾病中晚期,此时缺乏有效的防止肺功能进一步恶化的措施。因此,迫切需要建立一种适合于基层和社区初步筛选COPD的办法。呼气峰流速(PEF)是指用力呼气的最高流量,能够反应气道的通畅性,是通气功能的常用检查之一,由于其方便易行,被广泛应用于哮喘病人的自我监测,其能否作为COPD患者气流受限的初步筛选手段值得研究。【研究目的】建立新的成人PEF预计值公式,研究PEF在初步筛选COPD患者气流受限中的应用价值。第一部分正常成人PEF预计值公式的建立方法:1.实验对象:本实验选取40岁及以上健康人群,并符合如下条件:近2周无急性呼吸道感染,无吸烟史,无职业暴露史,近十年无生物燃料暴露史,肺功能检测正常,无慢性咳嗽、咳痰、喘息、气促等症状,既往无哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、COPD、肺结核病史,无全身其他系统(心、肝、肾、脑等)的严重疾病。2.呼气峰流速测定:应用微型峰流速仪(Micropeak, UK),每人站立重复测试3次或3次以上,取最大值。详细记录去鞋身高,少衣体重及性别、年龄等。3.根据检测结果,制定出正常人群PEF预测值:纳入年龄(A)、身高(H)、体重(W),并进行对数及指数转换,采用逐步回归分析,选择合适的回归方程。结果:1.实验共有553名健康者入选,其中男性235人,女性318人,年龄范围在40-85岁。2.与我国现有PEF预计值比较,60岁以上男性PEF实际测定值明显高于现有预计值,在所有受检女性及40-59岁男性的PEF预测值与实测值之间无显著差异。与英国现有预计值比较,各性别及年龄段PEF实测值均明显低于预计值。3.建立新的40岁以上成人PEF回归方程:男性:PEF(L/min)=-83.493+1.472×Age-0.027×Age2+3.864×Height;女性:PEF(L/min)= 155.036+0.79×Age-0.030×Age2+1.576×Height第二部分:PEF在初步筛选COPD患者气流受限中的应用价值研究方法:1.实验对象:在广州市荔湾区及韶关市桂头镇随机抽取40岁及以上成人。2.所有受试者完成呼吸问卷。3. PEF测定方法同第一部分。4.检测受试者肺通气功能:肺通气功能检测采用英国MicroLoop肺功能仪,肺功能扩张实验采用储物罐吸入沙丁胺醇400μg 15分钟后检测。5.分析临床症状及PEF与新预计值比值在AL诊断性试验中的敏感性及特异性。结果:1.共调查40岁及以上人群4081人,全部完成呼吸问卷、肺通气功能检查及PEF测定者共计3379人。2.完成所有检查的3379人中,有345人经肺通气功能检查发现存在气流受限,按GLOD分级标准其中轻度气流受限患者97人,中度气流受限患者177人,重度气流受限患者50人,极重度气流受限患者21人。3.确诊气流受限患者中142人无症状。4.根据临床症状诊断气流受限,其诊断敏感性及特异性分别为58.8%和67.2%。5.按不同的PEF切点分析其判定AL的敏感性与特异性发现,PEF<80%pred可筛查出76.8%经过肺功能检查证实的AL,其特异性、阴性预测值、阳性预测值分别为83.8%、97%和35.1%。PEF<60%pred可筛查出100%重度、极重度AL,其特异性、阴性预测值、阳性预测值分别为95.1%、100%和35.1%。【结论】1.按照我国现有PEF预计值公式计算,60以上成年男性PEF预计值低于实际测定值。2. PEF能够较好的检测到COPD患者的气流受限,其敏感性和特异性均优于单纯依靠临床症状判断。3. PEF可以作为基层与社区初步筛选COPD气流受限的手段。