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目的:探讨恶性肿瘤患者合并静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism,VTE)临床特征,验证改良Ottawa评分评价VTE复发效力,探索血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)预测恶性肿瘤患者发生VTE的价值,以期加深对恶性肿瘤合并VTE的认识,做到早期识别、早期干预、改善患者预后。方法:1.研究分为两部分,第一部分:收集南充市中心医院2016年01月到2019年12月恶性肿瘤合并VTE患者病例资料,回顾性分析恶性肿瘤合并VTE高危人群、发病特点、治疗预后等情况,验证Ottawa评分评价VTE复发效力;2.第二部分:收集南充市中心医院2018年1月至2019年12月恶性肿瘤患者一般病例资料及TEG参数资料,探讨TEG评价恶性肿瘤合并VTE的预测价值;3.t检验、卡方检验、Kaplan-Meier法、Breslow 检验、受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,简称ROC曲线)被用于统计分析。结果:1.第一部分:(1)纳入患者一般情况:收集212例恶性肿瘤合并VTE患者,其中男性.108 例(50.94%),女性 104 例(49.06%);<60 岁 83 例(39.15%),≥60岁129例(60.85%);有169例(79.72%)患者合并基础疾病,高血压(21.70%)、急性感染性疾病(17.92%)、糖尿病(15.09%)、慢性肺部疾病(8.49%),有16例(7.55%)合并超过1种基础疾病。(2)恶性肿瘤相关情况:VTE合并肺癌78例(36.79%)、消化系统恶性肿瘤59例(27.83%)、妇科恶性肿瘤42例(19.81%),其中食管癌16例(7.55%)、宫颈癌14例(6.60%)、卵巢癌14(6.60%)。病理类型:腺癌91例(42.92%),其他病理类型共121例(57.08%)。分化程度:低分化、低-中分化、中分化73例(74.49%),其他分化程度25例(25.51%)。TNM分期:Ⅲ期55例(30.90%)、Ⅳ期74例(41.57%),其他分期共49例(27.53%)。恶性肿瘤患者出现VTE前曾行化疗128例、手术94例、放疗79例。入组患者行PICC/CVC 142例(66.98%)。(3)血栓相关情况:肿瘤确诊前发生VTE 58例(27.36%),肿瘤确诊后发生VTE 154例(72.64%),确诊后第1、3、6、9、12个月VTE累积发生率为 29.87%、40.26%、59.10%、67.53%、75.97%;化疗后发生VTE 128例,化疗后第1、3、6、9、12个月VTE累积发生率为26.56%、35.16%、40.63%、50.78%、61.72%;肿瘤治疗相关手术后发生VTE 94例,手术后第2周、1、3、6、9、12个月VTE累积发生率为22.34%、37.23%、41.49%、48.94%、56.38%、68.10%;抗血栓治疗:单纯抗凝治疗 1 16 例(54.72%)(用 LMWH 71 例)、联合治疗 54 例(25.47%)(用LMWH 53例)为主要治疗方式,治疗方法安全可靠,未出现致死性出血事件。(4)预后相关情况:本研究212例恶性肿瘤合并VTE患者整体中位OS为14.2个月,肺癌合并VTE患者中位OS为8.2个月,消化系统恶性肿瘤合并VTE中位OS为12.5个月,VTE确诊后第3、6、9、12个月累积死亡率分别为 18.87%、27.36%、31.60%、34.91%。(5)Ottawa评分验证情况:176例患者进行Ottawa评分评价,低风险组19例(10.80%),中风险组75例(42.61%),高风险组82例(46.59%),随访6个月VTE复发24例(13.64%),低、中、高风险组复发率分别为5.26%、9.33%、19.51%,三组间差异具有统计学意义(p=0.030,Breslow test)。2.第二部分(1)共纳入96例恶性肿瘤患者,血栓组54例,对照组42例。两组TEG参数比较,血栓组R值水平低于对照组(5.406±1.6397 VS 5.869±1.3968),血栓组 angle 值(72.509±9.5118 VS65.055±9.3004)、MA值(74.178±8.8689 VS 65.981±9.3225)、CI值(2.338±9.4877 VS 1.537±2.7390)水平高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。(2)TEG参数预测VTE发生价值:angle值AUC为0.742(p<0.001),当截断值为67.9时,敏感性为81.5%,特异性为57.1%;MA值AUC为0.737(p<0.001),当截断值为68.0时,敏感性为85.2%,特异性为 59.5%。结论:1.高龄、腺癌、分化程度低、TNM分期晚、接受化疗、手术治疗及静脉置管可能是恶性肿瘤患者并发VTE的高风险因素。2.肺癌、消化系统恶性肿瘤、妇科恶性肿瘤是并发VTE的主要肿瘤类型,本地域高发的食管癌是并发VTE高风险瘤种,不容忽视。3.本院患者抗血栓治疗以抗凝治疗为主,LMWH仍是治疗的主要选择。4.肿瘤确诊后6个月、化疗后6个月、术后两周可能是恶性肿瘤并发VTE的高风险时间段;发生VTE后恶性肿瘤患者预后较差,VTE诊断后3个月可能是死亡的高风险时间段。5.改良Ottawa评分能区别出恶性肿瘤VTE复发的低、中、高风险,值得在临床工作中应用。6.TEG参数预测恶性肿瘤患者并发VTE有一定的价值,其中angle值与MA值预测VTE效力较佳。7.TEG各参数中,R值减小,angle值、MA值、CI值增大可能是恶性肿瘤患者血液高凝状态的信号,综合评估出血、凝血风险后可以给予血栓预防治疗。