为了防止胃部分切除后胆汁返流而造成的胃溃疡,本试验对传统的胃大部切除术即标准Billroth-I式进行了改良。并且对术后胆汁返流情况,胃夜pH值,胃泌素水平和胃排空功能进行了研究,通过这个4个指标来评价改良手术对胆汁返流的抑制和胃功能的影响,探讨改良术式在临床上的应用。本改良术式的要点在于,在胃与十二指肠吻合处做了一个类似于校正瓣的单向阀门,从而防止胆汁过多的返流。在进行常规Billroth-I胃大部分切除后,在胃与十二指肠吻合处,将距离胃切口1cm处的浆肌膜与胃粘膜分离并环形切除浆肌膜,并且将胃粘膜外翻,胃粘膜与浆肌膜边缘进行8处结节缝合。胃于十二指肠的吻合做两层缝合,第1层胃浆肌膜层与十二指肠浆肌膜层贴紧做连续缝合,此时只穿透胃表层浆肌膜,十二指肠的粘膜和浆膜都穿透。在第1层缝合的基础上做连续内翻缝合。本试验中,选择重庆地方杂交犬30只,体重8～10kg。30只试验犬随机平均分为胃切开组、改良组和Billroth-I组。手术4周后通过胃镜检查胃粘液,判定是否发生胆汁返流。试验结果表明,胃切开组没有发生胃粘液池黄染情况,犬胃液全部正常。改良组有1只犬的胃粘液池有黄染,其余9只胃液正常,Billroth-I组只有6只犬的胃粘液池有黄染,其余4只犬胃液止常。胃切开组和改良组术后第3天左右开始恢复食欲,Billroth-I组在术后第5天才开始逐渐恢复食欲。Billroth-I组陆续有6只犬出现精神沉郁,呕吐,有的犬的呕吐物成黄绿色,饮水量增加,常呈蹲坐姿势的症状。改良组有1只犬出现了该症状。胆汁返流入胃会使胃液pH值发生改变,所以犬胃液pH值的变化趋势可以反映出胆汁返流的变化趋势。本试验对Billroth-I组,改良组和胃切开组手术前后空腹胃液pH值的变化情况进行了检测。结果表明,胃切开组术后胃液pH值变化情况稳定,与术前水平相差不大。Billroth-I组术后第7天pH值显著上升,直到术后第30天仍然高于术前水平。改良组在术后第7天时pH值也显著升高,到术后第21天时恢复到术前水平。胃泌素能够促进犬胃蠕动和胃液分泌,是体现胃功能的重要参数。试验结果显示,术后第1天各组胃泌素水平都显著降低,随着恢复时间的延长胃泌素水平逐渐升高。术后第3、5、10、15和30天胃切开组胃泌素水平都显著高于改良组或Billroth-I组(P＜0.05)。术后第10天时,胃切开组胃泌素水平已经恢复接近于术前水平,但是改良组和Billroth-I组直到术后30天仍没有恢复至术前水平。由于在胃与十二指肠吻合处做了一个类似校正瓣的单向阀门,那么这个校正瓣是否对胃的排空造成影响,本试验用钡餐造影的方法观察了胃排空的情况。试验共有30只犬,胃切开组、改良组、Billroth-I组各10只。术前1天,术后第8、10、15、30天进行胃钡餐造影试验,通过x线摄像观察各组胃排空全部食物所需要的时间。结果显示,术后第1天胃排空速度改良组和Billroth-I组较胃切开组要慢,差异极显著(P＜0.01)。随着恢复时间的延长,胃排空速度逐渐恢复正常,改良组和Billroth-I组在术后15天左右胃排空时间接近正常水平。结论:本改良的犬胃大部切除术能够防止胆汁过多的返流,从而防止并发症胆汁返流性胃炎的发生。改良组犬只术后康复状况比Billroth-I组好,胆汁返流性胃炎的发生率大大降低。改良的吻合方式对胃排空功能影响不大,在术后15天左右能够恢复到正常。本改良术式能够保留标准Billroth-I式的优点,有利于术后患犬的恢复。