【摘 要】
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目的:探讨血清同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）和纤维蛋白原（Fibrinogen,Fib）对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）术后不良结局（包括术后无复流及术后1年内发生不良心血管事件（
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目的:探讨血清同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）和纤维蛋白原（Fibrinogen,Fib）对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）术后不良结局（包括术后无复流及术后1年内发生不良心血管事件（Major adverse cardiovascular events,MACE））的预测价值。方法:本研究选取了402例于我院急诊行PCI治疗的STEMI患者。依据患者入院即刻所测Hcy与Fib的中位数（Hcy中位数为15.55μmol/L;Fib中位数为3.475g/L）水平分为高Hcy高Fib组（n=118）、高Hcy低Fib组（n=85）、低Hcy高Fib组（n=84）、低Hcy低Fib组（n=115）,收集STEMI患者的基线资料、PCI手术前后实验室检查及心脏彩超资料,比较上述不同组间数据的差异。另外,依据患者术后发生无复流情况分为无复流组和正常血流组;依据患者术后1年内发生MACE的情况分为MACE组和未发生MACE组,分别比较两组间一般资料及PCI手术前后相关资料的差异。结合Logistic与COX回归分析的结果,评估患者术后发生无复流及MACE的影响因素。通过绘制生存曲线比较不同Hcy、Fib组间患者PCI术后的累计生存率情况。最后结合受试者工作特征（Receiver operating characteristic curve,ROC）曲线评估不同Hcy与Fib水平对患者术后无复流及MACE的预测效能。结果:与高Hcy低Fib组、低Hcy高Fib组、低Hcy低Fib组相比,高Hcy高Fib组无复流及MACE的发生率最高,即Hcy与Fib同时升高时的术后无复流及MACE的发生率更高,且MACE中以复发性心绞痛更为多见。发生无复流或MACE组的Hcy、Fib水平显著高于未发生组。Hcy与Fib均为患者PCI术后发生无复流及MACE的独立危险因素。不同Hcy与Fib组患者PCI术后1年内的累计生存率存在差异,且高Hcy高Fib组（59.3%）最低。无复流组与正常血流组术后1年内的累计生存率存在差异,且无复流组（54.5%）更低。单独检测Hcy与Hcy+Fib联合检测比较,二者PCI术后发生无复流的诊断效能基本一致,且均优于单独检测Fib;单独检测Fib与Hcy+Fib联合检测比较,二者PCI术后发生MACE的诊断效能基本一致,且均优于单独检测Hcy;因此Hcy+Fib联合预测患者术后发生不良结局的诊断效能更高。另外,Hcy+Fib、Hcy+Fib+GRACE与Hcy+Fib+TIMI预测患者术后发生无复流的诊断效能基本一致。Hcy+Fib+GRACE与Hcy+Fib+TIMI预测患者术后MACE的诊断效能基本一致且均优于Hcy+Fib。结论:Hcy、Fib均为STEMI患者PCI术后发生无复流及MACE的独立危险因素。Hcy与Fib水平的升高对STEMI患者术后不良结局的发生具有较好的预测价值,且二者同时升高时无复流及MACE的发生率更高、累计生存率更低。Hcy+Fib联合对STEMI患者PCI术后不良结局的预测效能更高。
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