近年来,随着“保基本、强基层、建机制”等一系列医改重心工作地不断落实,社区卫生服务的发展得到了进一步加强,主要表现为两个方面:一是财政补助力度增强;二是社区医疗卫生服务工作量大幅度提高。然而,原有的财政补偿机制与现实社区卫生服务中心的发展不匹配的现象日益凸显,主要表现为社区医务人员缺乏激励,不能很好的提供有效的社区卫生服务,造成财政资金使用效率低下,与新医改的要求不符。为此,全国各地积极探讨社区卫生服务中心财政预算管理改革,缓解财政补偿机制与社区卫生服务中心发展之间的矛盾。本文在总结上海市部分先行改革试点区的经验的基础上,提出基于标化工作量下的社区卫生服务中心财政预算管理改革方案,并利用上海市H区的数据进行实证检验,得到以下结论:(1)保证了财政预算投入资金在改革前后的相对平稳。财政预算管理改革方案是结合社区卫生服务中心上报的工作量预算,考虑到政府对于基本医疗卫生服务的保障职能,并且参考近年来社区卫生服务中心的财政预算执行情况,同时充分兼顾区县财力可能,核定社区卫生服务中心财政预算总量。在该方式下,保证了财政预算投入资金在改革前后的相对平稳。(2)保证了社区卫生服务中心的正常运行和公益性的发挥。通过设定年终清算预算比例,各机构年终清算部分不用于考核,这种方式缩小了各机构财政预算资金改革前后的差异,保证了机构的正常运行和公益性的发挥。(3)对社区卫生服务中心工作人员形成了激励。一定比例的季度拨付预算,用于绩效考核。该方式可以有效的激励各机构在预算申报和预算执行过程中的积极性。同时四季度总量拨付后,结余部分作为年终总量清算,可用于公共卫生服务特殊项目,以及超标化工作量并且考核结果系数优秀项目作为激励。当标化工作量绩效考核产生的实际拨付额度少于预算拨付额度时,各社区卫生服务中心减少的拨付额度按照运营经费承担70%、人力成本承担30%的比例调整财务预算。根据上述结论,提出如下政策建议:(1)制订《社区卫生基本服务项目字典表》是基础与关键。一方面,字典表项目要全,覆盖所有当前涉及到社区卫生服务中心的所有工作内容,而且还要有一定的前瞻性。另一方面,字典表项目定量要科学合理。既要反映工作难度,也要反映工作的技术含量。既要符合服务对象的需求,也要符合政策的需求。(2)重新制定社区卫生服务中心绩效考核指标。内容包括对基本医疗服务项目和公共卫生服务项目从季度考核指标和年终总量清算考核指标两个维度进一步细分,形成相应的考核指标体系(包括KPI、权重、预算目标等),预算目标分为A、B、C、D四个等级,A等级为考核最高等级。(3)调整预算编制主体及职责分工。在由区卫生健康委员会全面负责社区卫生服务中心绩效考核及财政拨付工作的前提下,根据改革的需要调整预算编制的主体及职责。(4)遵循循序渐进,逐步统一原则。综合考虑各社区卫生服务中心基础不同、定位不同、区域人口分布不同及政府历年拨款额度等实际情况,为确保平衡过渡,建议在全区单位标化工作量财政投入标准统一的前提下进行系数调整,平衡不同社区卫生服务中心间存在的差异(差异系数可用3年时间达到最终统一)。