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第一部分
活动性肺炎性结节与肺癌多层螺旋CT灌注成像的对比研究
目的:
比较活动性肺炎性结节与肺癌之间MSCT灌注成像的差异。
材料与方法:
2009年9月至2011年2月在我院胸外科就诊的未经治疗的的孤立肺结节或肿块共37例患者,行胸部结节或肿块CT灌注成像,其中有效病例32例,包括肺癌病人26例(年龄32~71岁,平均55岁)和炎性肿块6例(年龄39~71岁,平均55岁),32例均经病理证实。由灌注软件生成时间-密度曲线(T-DC)、血容量(BV)、血流量(BF)、表面渗透系数(PS)、平均通过时间(MTT),并通过T-DC计算出病灶强化峰值(PH)、达峰值时间(TTP)、结节-主动脉强化峰值比(PHSPN/PHAA)、结节和主动脉的强化起始点时间差(T1SPN-T1AA)和结节和主动脉的强化峰值点时间差(T2SPN-T2AA)。按以下分组进行对比分析:(1)炎性结节及恶性结节;(2)高分化及中分化肺癌与低分化及未分化肺癌;(3)肺鳞癌与肺腺癌。用Mann-Whitney法比较两组间参数有无差异,确切概率法比较不同组之间T-DC类型有无差异。
结果:
(1)炎性结节的BF、PH、PHSPN/PHAA均大于恶性结节,其差异具有统计学意义(P<0.05)。炎性结节BV、PS明显高于肺癌,但无统计学意义(P>0.05)。如果将BF=78m1·min-1·100g-1作为恶性结节阈值,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为88.5%、100%、100%、66.7%、90.6%。PHSPN/PHAA=8.5%作为恶性结节的诊断阈值,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为80.8%、83.3%、95.5%、50.0%、81.3%。
(2)高、中分化的肺癌的BF、PH高于低分化或未分化的肺癌,T1SPN-T1AA低于低分化或未分化的肺癌,其差异均有统计学意义(P<0.05)。鳞癌与腺癌之间诸参数值无明显统计学意义(P>0.05)。
(3)炎性结节中T-DCⅡ型(速升速降型)的占大多数(4例),亦可见Ⅰ型(速升缓降型)(2例),26肺癌中T-DCI型(速升缓降型)的占大多数(11例),另外Ⅱ、Ⅲ型也分别有7例、8例,但其差异无统计学意义(P<0.05)。Ⅱ型在12例高、中分化肺癌中占4例,在14例低、未分化肺癌中占9例,其差异具有统计学差异(P<0.05)。
结论:
MSCT灌注成像对区分活动性炎性结节及肺癌具有一定的作用,不同分化程度肺癌之间的灌注参数亦有所不同。
第二部分
影响肺癌MSCT灌注参数大小的相关因素初步探讨
目的:
探讨MSCT灌注参数值大小与病人年龄、吸烟情况、病灶形态及病理特征的相关性。
材料与方法:
收集2009年9月至2011年2月期间经病理证实的周围型癌患者26例,先行常规CT平扫,选择病灶最大横断位行MSCT灌注扫描,运用spearman相关分析探讨灌注参数与病人年龄、吸烟情况、病灶大小、分化程度及有无淋巴结转移的相关性,并探讨中央感兴趣区与周围感兴趣区的灌注差别。
结果:
(1)相关分析结果显示PS与吸烟量存在止相关,BF与分化程度存在负相关,r值分别0.552,-0.398(P<0.05)。
(2)灌注参数值大小与患者年龄、肺癌的大小及有无淋巴结转移之间均无明显相关性,均无统计学差异(P>0.05)。
(3)周围区及中央区灌注参数有差异,其中BV和PS值有统计学差异(P<0.05)。中央区BV大于周围区,周围区PS大于中央区。
结论:
BF与肺癌的分化程度存在负相关,能有效地反映肺癌分化程度,吸烟量与PS存在正相关,但暂无理论依据,需要今后更多的病例收集和资料积累佐证;肺癌的灌注是不均匀的,中央区及周围区的灌注参数值大小是有差别的。