[目的]全科医生是实现健康中国战略的重要人力载体,对于保障和改善城乡居民健康状况、提高基层卫生服务水平、促进医疗卫生服务模式转变具有重要意义。薪酬制度作为全科医生制度改革的关键环节,对提高全科医生服务积极性具有重要意义。随着新医改进程深入,建立符合医疗行业特点的医务人员人事薪酬制度逐步成为共识关键在于薪酬需要体现其劳务价值。立足于此,本研究通过分析价值理论发展情况,结合全科医生服务特点,从理论上分析全科医生劳务价值内涵,探讨全科医生薪酬如何体现劳务价值。从价值出发,设计基于价值医疗理论的全科医生薪酬制度框架,并制定相应构建策略,为建立能充分体现全科医生劳务价值的全科医生薪酬制度提供参考依据和政策建议。[方法]1.资料收集方法(1)文献研究法通过检索知网、万方、PubMed等数据库,系统收集国内外全科医生薪酬制度历史发展及现状研究,价值医疗理论起源及发展研究的相关文献。(2)专家咨询法邀请高校教师、卫生行政部门领导等专家对全科医生薪酬制度中绩效考核框架及指标设置,权重分配进行评价论证。2.资料整理方法首先,梳理价值医疗理论起源及发展,并确定劳务价值内涵,以此对出发点,对收集的国内外全科医生薪酬制度历史发展及现状研究的文献进行总结,保证文献涉及全科医生薪酬制度各个方面。其次,对专家咨询问卷进行逻辑审查,检查专家评分是否前后矛盾。3.资料分析方法(1)卫生系统诊断树在梳理国内外全科医生薪酬制度现状基础上,应用卫生系统诊断树分析我国全科医生薪酬制度中存在问题的深层次原因,为构建基于价值医疗理论的全科医生薪酬制度提供现实依据。(2)数据分析方法使用统计软件spss19.0对专家咨询结果进行统计学分析,最终确定全科医生绩效考核指标体系。[结果]1.全科医生劳务价值内涵全科医生劳务价值由全科医生个人成本(c、v)和服务对象价值(m)共同组成。全科医生个人成本包括为保证服务质量所消耗的资源及人力成本,具体表现为社区服务机构所占用土地、全科医生服务所需医疗设备、全科医生教育及职业培训所需时间等人力成本。服务对象价值分为服务产出及服务对象体验评价,具体表现为居民利用服务后个人健康改善情况和主观对全科医生服务体验。2.国外全科医生薪酬制度借鉴国外全科医生薪酬制度主要有以下特点:(1)国外全科医生薪酬总体水平为社会平均工资的3倍左右,较高的薪酬水平是反应全科医生劳务价值的重要途径;(2)全科医生薪酬制度与卫生服务体制改革目标保持一致,将提高卫生服务价值---改善人群健康作为激励全科医生目标;(3)全科医生绩效考核与薪酬支付是以服务对象价值为出发点,支付方式作为全科医生薪酬制度改革重点,以人群健康水平作为绩效考核和薪酬支付指标;(4)构建全科医生薪酬制度需要一定体制机制基础,需要营造良好的职业服务与社会氛围。3.国内全科医生薪酬制度问题我国全科医生薪酬制度主要问题为:全科医生价值定位模糊,对全科医生缺乏正确认知,薪酬制度设计缺乏战略思考,以事业单位人员作为参考标准,未充分考虑全科医生特点;薪酬水平低、结构不合理。国内典型城市全科医生薪酬水平与社会平均工资持平(1倍左右),薪酬结构单纯分为基础性绩效和奖励性绩效两部分,难以完全反映医生劳务价值;绩效考核以服务数量、质量和居民满意度作为主要考核指标,涉及居民医疗卫生费用控制,实际健康水平改善指标不一,考核结果与支付方式未能完全体现服务对象价值。4.基于价值医疗理论的全科医生薪酬制度框架基于价值医疗理论的全科医生薪酬制度框架需从战略、技术、制度三个层面进行。战略层面,维护人群健康是全科医生劳务价值的根本体现;技术层面,通过绩效考核反映全科医生劳务价值,对全科医生个人成本及患者价值进行测算作为医师劳务价值的技术体现方式;制度层面,需要考虑全科医生薪酬水平、结构、绩效考核和支付方式等四个方面。其中,绩效考核框架上应从服务流程、结果出发,两者权重分配为0.524、0.476。其中,服务流程应涵盖全科医生签约服务(0.126)、基本医疗(0.141)和公共卫生服务(0.134)、健康风险干预(0.123)内容,服务结果中应分为人群健康改善(0.251)及卫生费用控制(0.225)两部分。[结论]1.全科医生价值进一步明确为全科医生劳务价值,分为全科医生劳务成本和服务对象价值,全科医生劳务成本包括全科医生服务所消耗资源及人力成本,服务对象价值由服务对象健康产出和体验构成。2.全科医生薪酬制度设计既要纳入医生个人成本,又要考虑服务对象价值。通过绩效考核可以更好地将薪酬与劳务价值联系起来,这就要求政策制定者在设计全科医生绩效考核指标中增加全科医生服务对象健康产出及服务体验类指标。3.基于价值医疗理论的全科医生薪酬制度构建需要一定的体制机制条件。首先,需要明确全科医生价值定位,形成对全科医生正确认知;政府应承担构建基于价值医疗理论的全科医生薪酬制度的主体责任,内部通过转变薪酬设计理念,提高全科医生薪酬待遇水平,调整薪酬结构和建立完善医保支付制度,外部通过建立全科医生规范化教育体系和职业培训制度促进基于价值医疗理论的全科医生薪酬制度的建立与发展。[研究不足]本研究着重从理论层面对全科医生薪酬制度如何体现劳务价值进行探讨,缺乏实际调查数据支持,可能会造成较大的偏倚。将全科医生劳务价值分为C、V、M三个部分,但并未研究C、V、M三部分比例分配问题,造成实际薪酬设计中存在一定技术难题。利用德尔菲法构建的全科医生绩效考核框架,研究方法较为单一,缺乏实证研究进行全科医生绩效计算与薪酬分配实际运用。