【摘 要】
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目的研究维持性血液透析患者贫血及Hb（Hb,hemoglobin）变异与心脑血管事件及死亡的关系。方法收集重庆医科大学附属第一医院2014年1月-2018年12月维持性血液透析患者的临床资料,随访至2019年12月31日。根据随访期间是否发生终点事件（心脑血管事件及全因死亡）,将入选病例分为终点事件阳性组及终点事件阴性组。根据Hb水平将患者分为3组（Hb低于靶目标组、Hb达标组、Hb高于靶目标组）
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目的研究维持性血液透析患者贫血及Hb（Hb,hemoglobin）变异与心脑血管事件及死亡的关系。方法收集重庆医科大学附属第一医院2014年1月-2018年12月维持性血液透析患者的临床资料,随访至2019年12月31日。根据随访期间是否发生终点事件（心脑血管事件及全因死亡）,将入选病例分为终点事件阳性组及终点事件阴性组。根据Hb水平将患者分为3组（Hb低于靶目标组、Hb达标组、Hb高于靶目标组）,根据Hb变异类型分为6组:Hb持续低于靶目标,即CL（Consistently Low）组;Hb持续在靶目标范围内,即Target组;Hb持续高于靶目标,即CH（Consistently High）组;Hb低于靶目标内的低幅波动,即LAL（Low-amplitude fluctuation with low hemoglobin levels）组;Hb高于靶目标内的低幅波动,即LAH（Low-amplitude fluctuation with high hemoglobin levels）组;Hb高幅波动,即HA（High-amplitude fluctuation）组。分析患者贫血、血红蛋白变异与心脑血管事件及死亡的关系,并探讨不同Hb变异类型、不同Hb变异程度与心脑血管事件及死亡的关系。结果共205例病例纳入研究,其中终点事件阳性组98例,终点事件阴性组107例。终点事件阳性组Hb均值低于终点事件阴性组（P=0.000）,Hb标准差大于终点事件阴性组（P=0.000）。维持性血液透析患者最常见的Hb变异类型为高幅波动（HA）,Hb持续低于靶目标（CL）、Hb高幅波动（HA）Hb变异类型患者心脑血管事件及死亡发生率相对较高。ROC（ROC,receiver operating characteristic curve）曲线分析心脑血管事件及死亡与Hb标准差的关系,AUC（Area Under Curve）=0.669,临界值（cut-off值）为9.46。Logistic回归分析显示Hb标准差增大是终点事件的独立危险因素（OR=1.106,95CI=1.025-1.192）,Hb均值增高是保护性因素（OR=0.958,95CI=0.932-0986）。结论在维持性血液透析患者中,高幅波动（HA）为血红蛋白变异最常见类型,血红蛋白持续低于靶目标（CL）患者及血红蛋白水平高幅波动（HA）患者心脑血管事件及死亡风险增加。高血红蛋白变异是心脑血管事件及死亡的独立危险因素,当Hb标准差超过9.46时对脑血管事件及死亡风险具有一定预测价值,而适度改善贫血则是保护性因素。
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