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目的:探讨二甲双胍结合生活方式对肥胖高胰岛素血症非糖尿病儿童的临床效果。方法:回顾性分析2015年1月至2016年12月在天津医科大学总医院儿科内分泌门诊因肥胖就诊的儿童82名,其中男孩58例,女孩24例,年龄在8-16岁,平均年龄11.8±1.83岁,均符合肥胖及高胰岛素血症诊断标准,其中18例伴糖耐量减低(IGT)。所有儿童均给予调整饮食结构、增强运动的生活方式指导,同时口服二甲双胍片(格华止)0.5g,每日2次到3次,治疗1年。治疗前及治疗3个月、6个月、12个月时分别测量并计算各项临床指标[身高、体重、体重指数(BMI)、腰围(WC)、臀围、腰臀比(WHR)、腰围身高比(WHtR)],治疗前及治疗6个月、12个月时测定各项生化指标[空腹(0小时)及糖负荷后0.5小时,1小时,2小时,3小时时间点血糖、胰岛素水平,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等],并根据血糖、胰岛素水平计算胰岛功能相关指标(胰岛素抵抗指数、总体胰岛素敏感指数、胰岛细胞功能指数、早期胰岛素分泌指数,胰岛素曲线下面积),治疗前后进行自身对照,使用SPSS18.0软件,采用自身配对t检验,比较二甲双胍治疗前后各项指标的变化,P<0.05为结果有统计学差异。治疗过程中密切观测不良反应,监测肝肾功能,及时调整用量。结果:1.口服二甲双胍1年,BMI由治疗前的30.81±4.49kg/m2降低为27.00±4.21kg/m2,治疗前后相比,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后WC、WHR与初始相比降低,但3个月、6个月、12个月之间差别无统计学意义;与初始相比,WHtR降低,差别有统计学意义(P<0.05),但6个月、12个月之间差别无统计学差异。2.口服二甲双胍治疗6个月时与治疗前相比,各时间点胰岛素水平均有明显的下降,6个月与12个月相比,空腹(0小时)、糖负荷后1小时、2小时胰岛素水平继续下降,差异有统计学意义(均P<0.05),0.5h-INS、3h-INS差异无统计学意义(P>0.05);糖负荷后2小时血糖由7.06±1.66mmol/L降低为6.52±1.40mmol/L,差别有统计学意义(P<0.05)。3.二甲双胍治疗6个月后,胰岛素抵抗指数、胰岛细胞功能指数、胰岛素曲线下面积下降,总体胰岛素敏感指数升高(均P<0.05),二甲双胍治疗12个月时胰岛素抵抗指数继续降低,总体胰岛素敏感指数继续升高(均P<0.05),其余指标与6个月时无统计学差异;早期胰岛素分泌指数治疗前后无明显变化;黑棘皮病情况有不同程度的好转。4.二甲双胍干预1年后,18例IGT儿童有13例血糖恢复到正常水平,另外5例有不同程度的降低,糖负荷后2小时血糖显著降低(P<0.05);5.二甲双胍治疗后ALT、AST有所降低(P<0.05)。6.所有接受二甲双胍治疗的儿童仅有个别出现腹泻、腹部不适等胃肠道症状,通过调整可以耐受,均没有出现皮疹、低血糖、贫血等严重不良反应。结论:1.在调整饮食结构、加强运动的基础上,儿童肥胖高胰岛素血症患者每天服用二甲双胍1.0克到1.5克,为期1年,可使体重减轻。2.肥胖伴胰岛素抵抗儿童,在饮食及运动指导的基础上联合应用二甲双胍治疗1年疗效显著,降低胰岛素分泌量,改善胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗。3.二甲双胍可促使IGT患者转为糖耐量正常,延缓糖耐量受损向2型糖尿病发展,改善肥胖非糖尿病儿童的糖代谢异常。4.盐酸二甲双胍减轻体重、改善胰岛素敏感性的同时,对改善肝酶有一定的效果。5.二甲双胍治疗肥胖非糖尿病儿童高胰岛素血症较为安全有效,耐受性良好,可有选择性的应用于临床治疗。