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目的:手术是直肠癌最主要治疗手段,但单纯手术治疗后复发率较高,因此术前或术后放化疗已成为Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的标准治疗方法。随着IMRT的广泛临床应用,其疗效如何?不良反应是否更低?本研究旨在探讨直肠癌术后IMRT±化疗的疗效及预后影响因素。方法:回顾性分析2009年01月~2013年12月经我科收治的218例直肠癌术后IMRT患者的临床资料。调查内容包括患者一般情况、肿瘤情况、治疗方法、急性不良反应(CTCAEv3.0标准)和生存情况。共208例(95.4%)患者进行了化疗,方案以氟尿嘧啶类药物为主。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验和单因素预后分析,Cox模型行多因素预后分析。结果:截止2014年11月30日,共5例患者失访,随访率97.7%。整组患者的1、3年OS率分别为90.8%、75.2%,DFS率分别为85.3%、70.5%,LRFS率分别为96.7%、88.1%。其中同期放化疗组与序贯放化疗组的3年OS率(80.1%:72.4%)、DFS率(75.3%:67.3%)和LRFS率(93.3%:84.9%)均未见明显差异(P=0.100、0.066、0.107)。全组3~4级急性不良反应发生率为28.4%,主要表现为3级白细胞减少(13.8%)和腹泻(11.0%)。同期放化疗组白细胞减少(76.4%:63.2%,P=0.132)、贫血(51.4%:29.4%,P=0.003)、腹泻(51.4%:44.1%,P=0.178)、放射性皮炎(29.3%:25%,P=0.351)及肝功能损伤(30.7%:10.3%,P=0.001)的发生率较序贯放化疗组高。单因素预后分析表明,术前CEA、CA199水平、肿瘤最大径、肿瘤部位、分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移数、TNM分期、神经侵犯、手术方式、TME、术前肠梗阻和术前贫血为影响因素(P=0.006、0.000、0.000、0.017、0.000、0.016、0.000、0.011、0.001、0.001、0.006、0.037和0.010);多因素预后分析显示,术前CEA水平、肿瘤部位、TNM分期、术前肠梗阻和术前贫血为影响因素(P=0.000、0.000、0.000、0.001和0.001)。结论:直肠癌术后IMRT±化疗疗效肯定,不良反应轻,治疗依从性较高。术前CEA水平、肿瘤部位、TNM分期、术前肠梗阻和术前贫血是影响患者预后的独立因素。