论文部分内容阅读
目的: 痹证之论,源起于内经,内经论痹,既有病证概念,也有病机概念,泛指一切阻滞不通的证侯,病之外因为风寒湿三气杂至,病之内因为营卫不调脏腑功能衰弱,病机为经络阻滞,影响营卫气血运行之病证。本病日久不愈,则由表及里,伤及脏腑功能。现代中医内科所指痹证,指皮肤、肢体、肌肉、筋骨、关节发生酸、痛、麻木、着重、屈伸不利,甚或关节或肌肉肿、灼热及多汗等为主的临床表现的病证。西方医学治疗痹证常用的非甾体类抗炎药及免疫抑制剂等,虽能消炎止痛,缓解病情,但长期服用之下其毒副作用大,中医之治疗,副作用小,效果明显。故本文之目的是通过研究各相关文献中以调和营卫方式治疗痹证的理论及方法,从对《黄帝内经》、《伤寒杂病论(桂本)》及《临证指南医案》的研究,确立以调和营卫治疗痹证的理论及指导原则,并用以证明临床治疗痹证的有效性,提供了后世医家在治法上的思路。 方法: 通过对《黄帝内经》、张仲景之《伤寒杂病论(桂本)》及叶天士之《临证指南》等医籍中关于营卫理论及痹证的文献进行整理分析,探讨内经营卫理论的实质内涵,痹证概念的源流及病变机理,及营卫失调与痹证发病的关系,以架构成一个清楚的理论及实践系统,并以现代以调和营卫治疗痹证的相关文献为佐证。 结果: (1)内经有关营卫的生成、本质及运行的规律、道路及如何交的阐述,奠定了后世营卫气血之理论,营为血,卫为气,从而决定了营卫之生理功能。 (2)内经所提出的风寒湿外邪与机体内在因素内外相合的病因及病机,及营卫与痹之关系,成为后学遵循的经典,也导出了后世调和营卫的重要性及以调和营卫治疗痹证的思考方向。 (3)伤寒论在内经营卫理论及致痹的病机及病因的基础下,以六经辨证的系统思考,将内经所谓的痹证以更广泛的思路及治法展开,不仅遥承了《内经》旨意,更是在长期临床实践中,提出创新的见解,形成了独特的六经辨证理论体系,对后世医家产生了极其深远的影响。 (4)叶天士除了将经络理论运用在痹病的治疗之外,又在伤寒杂病论的诸多启发下,首创络病、热痹等学说,擅从奇经、阳明治痹,利用虫蚁搜剔法治久痹,这是他对后代医学治痹最大的贡献。 (5)在内经、伤寒论及临证指南的理论体系指导下,调和营卫已成为现代医学治疗痹证的重要方法。 结论: 内经、伤寒杂病论及临证指南在以调和营卫治疗痹证之理论及实践上是一脉相传的,其源起于内经的营卫生成、运行、功能理论及对痹证的病机、病因、病证的阐述,之后东汉张仲景基于内经之理论,开创出六经辨证,首先在临床上将调和营卫运用于治疗痹证,并进一步拓展内经痹证的范围,如虚劳、黄汗历节、痉等。而后,清朝叶天士则在二者的基础上,更加地将调和营卫治疗痹证的临床运用发扬光大,补充及强化了伤寒论之不足。从内经到伤寒杂病论,再到临证指南,整个调和营卫治疗痹证的理论研究及临床运用已渐趋于完整。而从文中多个后世医家对于治疗痹之医案来看,这一套系统确实为后世之临床指导,并深深影向了现代医家治痹之用药。