论文部分内容阅读
目的通过观察我院113例结直肠癌患者肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴结(253组淋巴结)的情况,探讨253组淋巴结的定义、数目、适应症,影响肠系膜下动脉血管根部淋巴结转移的相关危险因素、清扫的临床意义和安全性。方法搜集2019年4月至2020年4月于我科行腹腔镜下253组淋巴结清扫的113例乙状结肠、直肠中上段腺癌患者的临床资料,进行回顾性临床分析。所有结直肠癌患者均完成腹腔镜下253组淋巴结清扫,术中行淋巴结清扫术,清扫前使用卡纳琳淋巴示踪剂标记,对253组淋巴结回流情况进行观察,对253组淋巴结进行重新定义以及数目的确定。对术后病理检查253组淋巴结阳性患者和术前影像学的相符率来判断253组淋巴结清扫的适应症,搜集相关的临床因素包括性别、年龄、术前血清癌胚抗原(CEA)水平、术前253组淋巴结的影像学特质、肿瘤最大径、肿瘤位置、肿瘤大体形态、肿瘤浸润程度、脉管浸润、肿瘤分化程度。统计相关数据,分析采用SPSS 21.0软件,相关性因素分析采用χ~2检验,检验标准以p<0.05为差异具有统计学意义,以确定253组淋巴结转移的相关危险因素及其清扫的临床意义。结果总共有113例患者纳入本研究,均进行腹腔镜保留左结肠动脉的D3清扫术且没有中转开腹的案例,113例患者均顺利完成腹腔镜下的清扫手术,通过淋巴结示踪剂发现,蓝染淋巴结范围在如下区域:右侧至腹主动脉右侧缘,左侧至左结肠动脉升部,下缘至左结肠动脉(LCA)起始部水平部与其平行的腹主动脉右侧缘,上缘至屈氏韧带。术后每例患者平均检出淋巴结26(6-57)枚,其中253组淋巴结中位数5(1-14)枚/例。113例患者其中有15例(13.2%)患者出现253组淋巴结转移,15例患者影像学均提示考虑IMA根部淋巴结转移。其中男性9例(9/64,14.0%);女性患者6例(6/49,12.2%),男女两者差异无统计学意义(χ~2=0.80,p=0.778);年龄>60岁患者7例(7/48,14.5%);年龄≤60岁患者共65例,8例(8/65,12.3%),两者差异无统计学意义(χ~2=0.124,p=0.725);血清CEA水平>5的患者10例(10/44,22.7%);血清CEA水平≤5的患者5例(5/69,7.2%),两组间存在有显著的统计学差异(χ~2=5.593,p=0.018);肿瘤最大径≤5的患者4例(4/70,5.7%);肿瘤最大径>5的患者11例(11/43,25.6%),两组间存在有显著的统计学差异(χ~2=9.133,p=0.003);直肠中上段癌组患者6例(6/41,14.6%);乙状结肠癌组患者9例(9/72,12.5%),两者差异无统计学意义(χ~2=0.103,p=0.748);隆起型肿瘤患者组2例(2/22,9.0%);溃疡型肿瘤患者组6例(6/58,10.3%),浸润型肿瘤患者组7例(7/33,21.2%),三组间差异无统计学意义(χ~2=2.573,p=0.276);pT1-2期患者组,0例(0/14,0.0%);pT3期患者组7例(7/81,8.6%),pT4期患者组8例(8/18,44.4%),三组间存在有显著的统计学差异(χ~2=18.844,p<0.001);淋巴结检出数目≥21患者组12例(12/77,15.6%);淋巴结检出数目<21患者组3例(3/36,8.3%),两者差异无统计学意义(χ~2=1.120,p=0.290);淋巴管浸润患者组15例(15/58,25.9%),淋巴管非浸润期患者组0例(0/55,0.0%),两组间存在有显著的统计学差异(χ~2=16.401,p<0.001);高分化患者组0例(0/10,0.0%);中分化患者组8例(8/80,10.0%),低分化患者组7例(7/23,30.4%),三组间存在有显著的统计学差异(χ~2=8.159,p=0.017)。其中3例患者术后出现吻合口A级漏(3/113,2.6%),7例患者术后拔出尿管后出现尿潴留(7/113,6.2%),2例患者出现辅助切口感染(2/113,1.7%),没有围手术期死亡案例,没有相关生殖功能障碍案例,患者的住院时间中位数为8(6-14)天,进行D3清扫过程花费的中位时间是18(15-27)分钟,手术过程中位失血量为60(10-300)毫升。结论1.通过本研究的结果,253组淋巴结具体应该定义为右侧至腹主动脉右侧缘,左侧至左结肠动脉升部,下缘至左结肠动脉(LCA)起始部水平部与其平行的腹主动脉右侧缘,上缘至屈氏韧带。2.本研究中253组淋巴结检出数目中位数5(1-14)枚/例,进行D3清扫过程花费的中位时间是18(15-27)分钟,手术时间较短,手术过程中位失血量为60(10-300)毫升,出血量较少,总的并发症发生率比较低,本研究认为保留LCA的D3淋巴结清扫术从技术上来说是安全可行的。3.患者肿瘤最大径、肿瘤分化程度、淋巴管浸润、肿瘤浸润深度、术前CEA水平与IMA根部淋巴结转移显著相关。4.纳入本研究的113例患者中,253组淋巴结阳性共15例,占13.2%。15例阳性淋巴结患者,增强CT都提示均考虑253组淋巴结转移。本研究认为不适合作预防性253组淋巴结清扫,对于术前影像学检查诊断或怀疑IMA淋巴结转移阳性的患者,则应常规行253组淋巴结清扫。