[目的] 现行的肛裂治疗方法多达80余种,其中手术方法有32种,但迄今为止尚无一种可靠的通用方法。而内括约肌切断术已为世人所公认,现作进一步的探讨。通过对我院现行治疗肛裂的四种手术方法的临床研究,分析对比各种方法的优劣,供临床参考。 [资料与方法] 对湖北省中医院2002年9月—2004年12月符合肛裂诊断标准并住院治疗患者共240例进行回顾性研究,归纳其治疗方法大致为四种,即经肛管肌间沟内括约肌切断术(A)、后正中切开扩创术(B)、侧位内括约肌切断术(C)、次侧方内括约肌切开加双缘结扎术(D),240例中,男81例,女159例,A组男24例,女36例;年龄15-64岁,平均年龄36±12.8岁;病程0.5～30年,平均3.2±2.8年;B组男20例,女40例;年龄20～60岁,平均年龄37±14.3岁,病程3月～25年,平均3.0+2.5年;C组60例中男16例,女44例;年龄19～69岁,平均39±12.9岁;病程5个月～20年,平均3.7±2.8年;D组60例中男21例,女39例;年龄22～60岁,平均38±13.7岁;病程3个月～10年,平均3.4±2.5年。四组病例性别、年龄、病程、合并症、裂口位置等一般情况比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。分析比较四组手术方法治疗肛裂的平均愈合时间、愈合率、并发症和复发率,并作统计学处理。 [结果] 肛裂的平均愈合时间以临床愈合为标准。A组愈合时间最短为5天,最长为10天。B组最短时间为15天,最长时间为34天。C组愈合时间最短为10天,最长为20天。D组愈合最短为10天,最长为15天。其中A组出现并发症4例,B组1例并发症,C组并发症4例,D组并发症1例。经统计学处理(Q检验),四组治疗结果之间无显著性差异(P>0.05) 肛裂的愈合率:四组患者中术式A组、C组各有2例暂时性排气及排稀便失禁,并均在伤口愈合后症状消失;各有2例出现血肿和创口感染,术式A组创口缝合的患者,其中1例需要进行手术切开引流。结果表明:A组愈合率(76.67%)与C组(83.33%),B组(90%)与D组(93.33%)之间相近,经统计学处理(X~2检验),两组之间无显著性差异(P>0.05);而A、C组与B、D组之间经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。 [结论] 经肛管直视下肌间沟内括约肌切断术(A组):是以切断内括约肌为主的术式,可消除肛管痉挛,改善局部血液循环,提高慢性肛裂的治愈率。从临床资料表明,此术式伤口愈合时间最短,但是,容易感染,形成脓肿或血肿。故笔者认为,采用此术式时存在以下几个问题:(1)慢性肛裂患者常伴有一些合并症,在进行内括约肌切断时,必须同时对合并症作相应的处理,必然会增加多处伤口形成瘢痕。湖北中医学院硕士研究生论文 (2)该术式仍有一定的无效率,本组资料表明无效率为3.33%。 (3)该术式也有一定的并发症,本组资料表明,有2例并发血肿,为3.33%。 (4)由于切断内括约肌主要在于术者的临床经验,而内括约肌肌束离断的多少与预后有关,切断的范围难以把握,有时内括约肌切断不完全,或者离断太少,影响临床疗效或导致术后并发症,加大了操作的难度。所以仍有一定的复发率。 后正中切开扩创术(B组):是治疗慢性肛裂可靠有效的方法,优点是可一次性将肛裂创面连同裂痔及病变的肛窦、肛乳头一并切除,又避免了多处伤口,也可在直视下切断内括约肌及部分外括约肌皮下部,使创面敞开,引流通畅,避免血肿的形成,便于组织由基层生长。因而这种术式对裂口深、病程长,或伴有各种并发症的晚期肛裂更为有效。特别是对位于后正中的陈旧性肛裂,合并皮下屡管,严重的肛窦炎、肛乳头纤维瘤等是首选术式。临床观察显示采用本术式虽然手术创伤较大,愈合时间较长,术后形成瘫痕也较大,但感染的机会少,复发的病例亦少。 侧位内括约肌切断术(C组)有以下优点:(l)伤口在截石位5或7点,避开了后正中血供不足区,故伤口愈合较快。(2)容易压迫止血,减少了肛门水肿、血肿的发生。(3)直视下离断内括约肌,定位正确。(4)一但感染,能及时发现。(5)换药方便。(6)该疗法操作简单,安全、费用低,有较高的远期治愈率,且并发症少,甚至在门诊局麻下就能成功地实施,应可推广。 次侧方内括约肌切开加双缘结扎术(D组)也有上述优点,离断后再结扎,止血彻底、安全,结扎线置切口外,能起到引流作用。 笔者根据临床经验推断:侧切术仍为目前最好的手术方式,治疗比较彻底,手术简单、安全、费用低,术后并发症及复发率应更低,值得临床推广。关键词肛裂手术方法比较研究