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前言 存在二氟碳结构的吸入麻醉药（如地氟醚、安氟醚和异氟醚等）可以与二氧化碳吸收剂在一定条件下发生化学反应，在麻醉呼吸环路中生成一氧化碳（CO）。CO经肺泡进入人体后与血红蛋白结合，生成碳氧血红蛋白（COHb）。COHb的形成能影响人体内O2的摄取和利用，并有可能对麻醉中的监测产生干扰。麻醉期间CO的生成量及人血中COHb浓度的高低与所用吸入麻醉药的种类和浓度、二氧化碳吸收剂的类型和含水量、新鲜气流量（FGF）、受试对象体重等因素有关。有文献报告在使用安氟醚、地氟醚等的吸入麻醉过程中患者体内出现了COHb的异常增高。且有动物实验表明：相同条件下，体重小的动物在相对低流量麻醉时血中生成的COHb浓度更高。临床麻醉过程中小儿血中的COHb浓度变化情况如何，是否会形成危害，现阶段还没有被监测和研究。本实验通过检测三种静吸复合麻醉条件下小儿血中COHb浓度的变化情况，评价这三种麻醉条件用于小儿的安全性。 材料与方法 行择期手术的小儿患者24例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，体重18～30kg。术中行气管内全身麻醉，机械通气时间超过1小时。术中不输血或输血在机械通气1小时后开始。根据使用吸入麻醉药及FGF的不同随机分为3组：E500组（安氟醚组，FGF500ml/min）、D500组（地氟醚组，FGF500ml/min）和D2000组（地氟醚组，FGF2000ml/min），每组8例，新鲜气流中O2：N2O为1：1。于手术前晚更换新鲜钠石灰（已测定此批号钠石灰新鲜时及隔夜后含水量）。手术前30分钟肌注阿托品（0.01mg/kg），地西泮（0.2mg/kg人患儿经静脉注射氯胺酮p）人睡后，行动脉穿刺留置套管针。采动脉血ZInl（分别以CO－OXIMETER化验仪和分光光度计检测厂结果作为基础值。后以芬太尼＊．002mg／kg人异丙酚p 八万可松N．ling／kg入快速诱导，气管插管后行机械通气，根据监测的呼气末CO／P。CO＊值调整呼吸参数，保持P盯CO。为35－40nunHg。机械通气的前15分钟，FGF设为2500恤dn（其中O／，NZO1500rnl／ndn人使吸人麻醉药的MAC值快速达到二．0—1．3；通气15分钟后开始改变FGF为设计要求的数值，保持MAC始终在1．0－1．3之间。分别于通气后30分A5分在0分采动脉血各Zall，分别送检或冷冻保存。实验中观察并记录：血压、脉搏＼脉搏血氧饱和度瞩PO＊；呼吸参数；气体监测仪测定的各时点P盯CO卜吸人氧浓度广 ＊、呼气末麻醉气体浓度＊exp）和 MAC值；CO－OXIMETER仪测定的各时点的血红蛋白（Hb）含量、氧合血红蛋白（O。Hb）含量；分光光度计测定的各时点COHb（％）值。 本实验结果采用SPSS专业统计软件对数据进行处理。所有数据以均数上标准差＊土S）表示。两组间相应时点比较行工检验、组内各时点比较行方差分析。P＜0．05为差异显著。 实验结果 三组小儿的性别、年龄、体重及术前、术后Hb含量的差别无统计学意义。实验用钠石灰新鲜时和隔夜时的含水量分别为6．50。0·32啪、6·08。0·38％，明显低于其标示的含水量值(10－15％人 FIO。比较：D500组和 E500组，随机械通气时间的延长而逐渐下降，且60分钟时点比30分钟时点下降明显河＜0．05h而D2000组FIO。随时间变化不明显。MAC值各时点无统计学差异。96个时点SPO。监测值与O。Hb检测值的不同分布表明无创脉搏血氧仪显示的SPO。监测值与真实的Opb检测值之间存在差异。 ·2·本实验中小儿基础 COHb浓度值为 2．52 LI．68％；D500组和E500组：COHb在30分钟时点后逐渐升高，60分钟时点值高于其他时点值及基础值。D2000组：COHb在45分钟时点值高于其他时点值。但以上＊0＊b的变化均无统计学意义河＞O．05人mOO组与D2000组相比较：在吸人麻醉药浓度无统计学差异的情况下，各时点CO＊b浓度无统计学差异（P＞O．05）。仍见组与E500组相比较：在吸人麻醉药MAC值无统计学差异的情况下，各时点CO＊b浓度无统计学差异P＞0．05人 讨 论 二氟碳结构的存在是地氟醚、安氟醚和异氟醚等在一定条件下与CO。吸收剂发生化学反应而生成CO的结构基础。COHb在血内形成后使血红蛋白丧失携氧功能、氧离曲线左移，从而减弱氧合血红蛋白向组织供氧的作用，最终致使组织发生缺氧。全身麻醉下，COHb升高引起的临床症状和体征会被掩盖，机体内部发生的不良反应易被麻醉医生忽视，并有可能对麻醉中的监测产生干扰。 进一步的研究表明，全身麻醉中CO的产生和血中COHb浓度的变化与下列因素有关：与CO。吸收剂的含水量、患者体重及Hb含量＊。等成反比，与吸入麻醉药的浓度成正比，其他影响因素还有：吸人麻醉药的种类(产生CO峰浓度的比较：地氟醚＞安氟醚＞异氟醚XF＊F（低流量及过高流量麻醉都可能产生高水平的CO和COHb厂CO。吸收剂类型等。 本实验在各组病人Hb含量无差异，且使用同一类型CO。吸收剂的情况下，三组中各时点的COHb浓度的升高水平均无统计学差异。其原因可能是门）尽管使用的钠石灰的含水量K?