原发性肾病综合征(PNS)是小儿时期常见的肾脏疾病，目前其主要的治疗手段仍是糖皮质激素(GC)。PNS的预后在很大程度上取决于患儿对GC的治疗反应。尽管PNS初治缓解率甚高，但在GC敏感的NS患儿中，反复／复发仍是临床治疗中的棘手问题之一。频反复／复发(FRNS)导致形成反复的肾病状态，使GC反复较大剂量或持续使用而引起严重不良反应。因此，寻求预测反复／复发的临床参考指标，早期发现有频反复高危因素的NS患儿，尽早、及时对其治疗方案进行调整，对于病情预后具有重要意义。 临床上观察到PNS反复／复发与某些因素如感染、激素疗程、遗传因素等有一定的关系。亦有研究认为某些临床特征或实验室检测手段如起病年龄、病理类型、脂蛋白a等可作为预测复发的指标。总体上，目前关于FRNS的影响因素研究不多，说法不一。 目的: 通过对PNS患儿起病及反复／复发时各项相关的临床资料及实验室指标进行综合统计分析，探讨小儿PNS频反复／复发的影响因素，以指导临床上尽早判断激素疗效及疾病预后，及时调整治疗方案。 方法: 收集2000年1月至2007年5月期间于我科住院诊断为PNS的患儿918例。 根据患儿病历资料及对患儿随访1年以上。 (1)918例NS患儿中有352例为初发并在我院开始正规激素治疗，失访24例，43例为SRNS，1例自发缓解后未用激素自愈，284例为SSNS。根据有无反复及反复次数将284例SSNS分为频反复组(FR)及非频反复组(NFR)，据此统计FR相关因素。 (2)918例中164例为SRNS，754例为SSNS。记录SSNS中反复者，统计NS反复月份及反复诱因。 结果: 1.284例SSNS患儿中，NFR组共238例，占83.8％，FR组共46例，占16.2％。 2.单因素分析结果中，性别、NS类型、起病年龄、初治尿蛋白缓解时间、起病时尿蛋白定量、血白蛋白、血小板、尿β2-MG、输注白蛋白与否在FR组和NFR组间无显著差异(P>0.05)。首次反复距初治缓解时间、起病时血总蛋白、血胆固醇水平在两组间差异有统计学意义(P<0.05)，提示三者与FR有关。 3.多因素非条件logistic回归分析中，首次反复距初治缓解时间(≤6月)为唯一进入回归方程的变量(P<0.05)，提示其为FR的影响因素。 4.FR组有10例患儿行肾穿刺活检，病理结果微小／轻微病变(MCD)6例，局灶节段性肾小球硬化(FSGS)1例，系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)1例，膜性肾病(MN)1例。可见FRNS病理仍以微小／轻微病变为主，但还可有其它病理类型。 5.754例SSNS中共统计反复次数1499次。具体反复月份分布中，以1-3月份为主。无诱因的反复占19.9％，有诱因的反复占80.1％，有诱因者的具体反复月份分布中仍以1-3月份最多。 6.各具体反复诱因比例中，上呼吸道感染占52.72％，其他感染占18.83％，减药占11.98％，不规则治疗占10.95％，其他如过敏史、疫苗接种、医院复诊前分占一定比例，还有外伤、劳累、剧烈运动、哮喘、蚊虫叮咬等。其他感染中下呼吸道感染占26.78％，消化系统感染占28.03％，泌尿系统感染占13.39％，皮肤感染12.13％。另外还有如水痘、结膜炎、鹅口疮、腮腺炎、牙龈炎等。其中116次反复时检测血清IgE水平，升高者有60次，占51.7％。 结论: 1、频反复在正规激素治疗的原发性肾病综合征中所占比例达16.2％，存在春季复发高峰的季节性特点。 2、首次反复距初次缓解后时间是原发性肾病综合征频反复的影响因素，初治完全缓解后6月内反复者发展为频反复的机率增加。 3、起病时血总蛋白<44g／L、血胆固醇水平≥10mmol／L可作为预测原发性肾病综合征易频反复的指标。 4、感染是肾病综合征反复的主要诱因，不规则治疗导致反复亦应引起注意。