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目的:全面检索推拿手法治疗膝关节骨性关节炎(Kneeosteoarthritis,KOA)相关文献,对研究质量的总体水平作出评估,并在此基础上,应用循证医学的方法,提供一个科学的、系统的临床依据,同时归纳总结相关的中医推拿手法参数,进一步证实推拿手法可以改善KOA患者的功能特性。
方法:按照2009年由国际著名专家组成的系统综述和META分析优先报告的条目小组制定的PRISMA声明要求,全面搜索国内外,与推拿或者手法治疗KOA有关的文献,通过Cochrane风险偏倚评估方法及Jadad量表,进行筛选及质量评价,然后利用RevMan5.1软件对符合纳入条件的文献综合数据进行Meta分析;对不同纳入标准的结果进行敏感度分析;用漏斗图分析发表性偏倚。在筛选评价国内文献的同时,归纳总结中医推拿手法治疗KOA的手法频数,时间等各项参数。
结果:共纳入14个RCT,共1174例。Meta分析结果显示:12篇以总有效率为指标,推拿与非推拿组合并OR值为2.46,95%可信区间CI为[1.57,3.86],推拿与药物组合并OR值为2.64,95%可信区间CI为[1.35,5.19],推拿与针刺组合并OR=1.95,95%CI为[0.94,4.03],推拿与非推拿组在VAS评分上合并合并OR值为0.47,95%可信区间CI为[0.30,0.64]。
结论:1.推拿手法作为主要的干预手段对治疗KOA的病情有明显的改善作用2.经Meta分析,提示以总有效率为评价标准的推拿手法治疗KOA的疗效明显优于药物组,推拿手法对疼痛疗效优于其他治疗。3.本次研究所有纳入的临床随机对照试验质量参差不齐,国外文献整体质量明显高于国内文献,国内文献在试验设计和执行等方面仍有明显的欠缺,疗效判定需谨慎。4.中医推拿治疗KOA的取穴以阳明经及膝关节周围局部及阿是穴为主,(扌袞)法、揉法、弹拨法、拔伸法是治疗膝关节疼痛的常用手法,隔天治疗1次,每次15~30min为宜。5.中医推拿治疗KOA疗效显著,但仍需要更多的多中心,大样本量的且有足够随访时间高质量随机对照试验加以证明。