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背景目前乳腺癌已成为全球女性发病率最高的肿瘤,受到了越来越多的重视。淋巴管是乳腺癌转移的主要途径,进展的癌细胞通过淋巴管最先转移至其经过的第一批淋巴结中,称为前哨淋巴结(sentinal lymph node,SLN)。确切的SLN状态对腋窝的管理非常重要,因为假阴性结果会导致局部淋巴结的不准确评估和治疗策略不足。在20世纪90年代后期,前哨淋巴结活检(sentinal lymph node biopsy,SLNB)技术逐渐发生发展起来,目前SLNB已成为早期乳腺癌的标准治疗方法,其可明显降低腋窝淋巴结清扫所带来的患肢水肿、上肢感觉异常等一系列并发症。然而,SLNB手术本身并没有在国际上标准化,其仍存在很多争论,包括SLNB适应症,SLNB示踪剂的选择与注射部位,以及SLN确切的切除数量等,不同的活检切除数目在一定程度上可影响SLNB的假阴性率。SLNB假阴性可能会增加患者的局部复发和不良预后,因此探讨提高前哨淋巴结检出率和降低假阴性率的方法是临床医生急需解决的一个重要问题。目的从术前到术中全程监测前哨淋巴结活检,实现前哨淋巴结活检的精准化治疗并确定其临床应用价值。方法术前超声评估患者腋窝淋巴结状态,定位靠近乳房及异常肿大的淋巴结。术中采用亚甲蓝及吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)双染法显影相关淋巴管和淋巴结,根据淋巴管实时成像绘制淋巴引流图像,并对淋巴管及其所连接的淋巴结进行详细解剖,由此准确区分真正的前哨淋巴结(trSLN)、前哨旁淋巴结(paSLN)和前哨后淋巴结(poSLN),并仅对trSLN进行切除活检,避免淋巴结的过度切除。结果通过评估142例乳腺癌患者,将术前淋巴结彩超评估结果与术后组织病理相对比得出术前超声诊断符合率75.2%,灵敏度59.7%,特异度93.1%,阴性预测值66.7%,阳性预测90.9%;SLNB的检出率、特异度、灵敏度、假阴性率(false negative rate FNR)分别为 100%、100%、88.5%、11.5%;平均检出个数2.9。原发灶肿瘤淋巴引流多向外上方向,皮下腺体大部切除会影响淋巴引流。ICG及亚甲蓝染色SLN后,均可沿着SLN的输出淋巴管继续染色下一站淋巴结即poSLN。术中仅切除trSLN而不过度切除其周围肿大淋巴结,对假阴性的影响无统计学意义。多灶性肿瘤对假阴性差异有统计学意义(P=0.009),而术前彩超评估淋巴结状态、paSLN转移与否及肿瘤大小对假阴性差异无统计学意义。结论结合术前超声评估定位,术中淋巴引流导向的前哨淋巴结活检,可以轻松准确地识别trSLN而不是同样会被染色的poSLN,并证实了术中仅切除trSLN而不过多的切除paSLN,不仅能保证手术的低创伤,且对其假阴性的影响无统计学意义。对于多灶性肿瘤,其FNR风险较高,术中应谨慎寻找SLN,且可考虑术前核心针穿刺活检,避免术中切除活检对淋巴引流造成破坏,而导致假阴性的发生。