论文部分内容阅读
目的1调查OSAHS患者CPAP治疗的依从性现状,分析影响因素。2探讨音乐疗法和放松训练,以及加强健康教育和随访等护理干预手段对OSAHS患者CPAP治疗依从性、生活质量和晨起血压的影响。方法1电话调查2005.7-2009.9间在天津医科大学总医院呼吸科睡眠呼吸实验室接受CPAP压力滴定的OSAHS患者CPAP呼吸机的使用情况,并调查依从性较差的患者依从性差的原因。利用logistic回归分析依从性的影响因素。2将2009.10-2010.10接受CPAP压力滴定且愿意接受CPAP家庭治疗的45例OSAHS患者随机分为干预组和对照组,并在入组时发放记录本,用于记录CPAP使用时间和晨起血压值。对照组在压力滴定当晚给予常规的口头的健康教育,在CPAP治疗1、3、6月的时候进行随访。干预组除了给予对照组的干预措施外,压力滴定当晚还会给患者播放轻音乐并教会患者放松训练以适应CPAP,转天早晨给予患者轻音乐的CD和书面的健康教育材料,并告诉患者在带机时听轻音乐,有助于入睡。在CPAP治疗的第1、2、3周给予患者电话随访,鼓励患者使用音乐疗法和肌肉放松训练,协助完成心理和生理的适应,同时协助解决CPAP使用中遇到的技术问题。两组患者在入组和第1、3、6月随访时收集CPAP使用时间、生活质量和血压等指标的数值。运用方差分析、t检验比较两组各个指标的变化。结果1210例患者中193例接受了调查。51.81%的患者坚持CPAP家庭治疗；15.03%的患者中断了CPAP家庭治疗；33.16%的患者未曾接受家庭治疗。依从性差的前几个原因为“压力滴定当晚不适应CPAP"、"嫌麻烦”和“认为没必要经常带机或不信任CPAP的治疗效果”。经logistic回归发现影响CPAP依从性的因素为AHI(P=0.013)。2对照组和干预组在第1、3、6个月CPAP使用时间分别为4.67±0.53 h/d VS 6.32±0.73 h/d,3.97±0.38h/dVS6.19±0.63 h/d,3.49±0.36 h/d VS 6.31±0.45 h/d,3个时点两组比较均存在差异(P<0.05)。3对照组和干预组在干预6个月前后生活质量各维度及总分变化分别为：白天嗜睡0.69±0.49 VS 1.60±0.46；白天症状0.50±0.62VS 1.24±0.66；夜间症状0.89±0.48VS1.96±0.53；情感0.30±0.77 VS 0.66±0.52；社会交往0.34±0.75 VS 0.88±0.55；总分0.58±0.33 VS 1.42±0.30。除情感维度(P=0.77)和社交维度(P=0.10)外,其他维度和总分的前后变化差值两组比较均有差异(P<0.05)。干预组生活质量改善幅度大于对照组。4对照组中有19例患者合并有高血压,干预组中有17例。对照组和干预组高血压患者晨起收缩压和舒张压干预前后下降值分别为1.33±3.95 VS 6.07±1.79mmHg,2.51±4.96 VS 11.01±4.25 mmHg.两个指标两组间比较均有差异(P<0.05)。干预组收缩压和舒张压的降低幅度大于对照组。结论1目前,OSAHS患者CPAP治疗依从性较差。医务人员应当提高患者压力滴定当晚对呼吸机的适应程度,加强早期健康教育和随访,努力提高CPAP治疗的依从性。2音乐疗法和放松训练可以缓解OSAHS患者初次带机时的不适和紧张情绪,使其容易适应和接受CPAP,因此可以在CPAP压力滴定当晚应用这两种方法。同时对患者进行口头和书面的健康教育,加强早期的随访可以提高OSAHS患者CPAP治疗的依从性。3对OSAHS患者进行健康教育和随访,同时教会患者应用音乐疗法和放松训练,在能提高OSAHS患者CPAP治疗依从性的同时,还可以提高OSAHS患者的生活质量,改善白天嗜睡和其他症状,以及夜间症状、社会交往状态；还能有效降低合并高血压的OSAHS患者的晨起血压。希望我们的干预方法能在临床实践中推广使用,让更多的OSAHS患者从中受益。