扩张型心肌病左室肌小梁磁共振成像分析研究

来源 :中国人民解放军医学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:jiwei5520
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背景与目的在以往我们对扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)进行磁共振成像(MRI)诊察时常能发现患者左室内可见数目较多,分布均匀的肌小梁,即左室过度小梁化现象。在部分正常人群中亦可见到左室壁出现较多肌小梁征象。目前,国内外对DCM等疾病存在过度小梁化现象的认识仍处于探索阶段。本研究通过对比分析DCM患者及正常志愿者左室肌小梁MRI特征,运用厚度法及面积法测量DCM患者左室肌小梁并分析其与心功能的关系,初步探讨左室肌小梁与DCM的关系及面积法测量肌小梁的临床价值。方法利用心脏MRI检查,测量50例DCM患者以及45例正常志愿者左室肌小梁厚度(NC)、致密心肌厚度(C)以及室间隔(IVS)基底部厚度,计算NC/C比值及C/IVS比值。将左心室划分为17节段,对两组有肌小梁的节段进行计数。比较两组NC及NC/C比值和分布节段的差异及NC/C比值与C/IVS的相关性。测量其中30例DCM患者左室肌小梁面积(NC area)、致密心肌面积(C area),计算NC area/C area比值。超声测量左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)。分析厚度法和面积法左室肌小梁MRI测量值与超声心功能参数的相关性。结果(1)DCM组NC/C比值为1.52±0.56,志愿者组为0.98±0.38,两者差异有统计学意义,DCM患者NC/C比值较正常志愿者组大。DCM患者左心室肌小梁厚度NC比正常志愿者高,其中,NC/C≥2患者有10例,最高比值为2.28。两组NC/C比值与C/IVS比值均呈负相关。(2)DCM受累节段数(3.98±2.18)多于正常志愿者受累节段数(3.16±1.58)。DCM心尖(17节段)受累共8例占16%,志愿者第17节段受累共5例占11%。两者无显著差异。DCM和正常志愿者NC分布节段相似,分布较多的节段为前壁、下壁及侧壁心尖段(第13、15、16节段),侧壁及前壁中间段(第11、12、7节段)。心尖(第17节段)较少分布。两组在室间隔基底段(第2、3节段)、室间隔中间段(第8节段)、心尖隔段(第14节段)未见NC分布。(3)DCM患者NC、NC/C比值与LVEF、LVEDV、LVESV无明显相关。DCM患者MRI左室非致密化心肌总面积NC area同LVEF负相关(r=-0.411,p=0.024),与LVEDV(r=0.551,p=0.002)、LVESV(r=0.586,p=0.001)正相关。DCM患者NC/C(1.56±0.63)与NC area/C area(0.51±0.17)正相关。NC/C>NC area/C area。DCM患者左室肌小梁总面积NC area与左室肌小梁平均厚度NC正相关(r=0.624,p=0.000)。结论DCM患者其左心室肌小梁增多是一较普遍现象。根据NC/C与C/IVS比值成负相关作为LVNC的辅助诊断可能并不适用。以NC/C比值≥2作为MRI诊断LVNC的标准可能存在过度诊断倾向。DCM左室肌小梁增多可能与左室结构功能改变关联。面积法测量左室肌小梁可反映整个左室肌小梁增多情况,对定量分析左室肌小梁增多更具临床价值。
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