舌癌患者术后生存质量评估及语音功能评价初步探讨

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目的:采用不同量表评价舌癌术后病人的生存质量,得出影响舌癌病人生存质量的相关因素,同时找出适合评价舌癌病人生存质量的相关量表;评价舌癌患者的语音功能,寻找汉语语言清晰度与频谱分析的相关性。方法:1.通过病案室收集2011年01月至2012年08月在南京大学附属口腔医院颌面外科收治的因舌癌而行手术治疗的病人127例,随访中患者及临床医师共同完成华盛顿大学生存质量评估问卷(University of Washington Quality of Life Questionnaire,UW-QOL)、头颈肿瘤患者行为状态量表(Performance Status Scale for Head and Neck Cancer Patients, PSS-HN)、 Karnofsky行为量化表(Karnofsky Performance Scale, KPS)及视觉模拟评分量表(Visual Analogue Scale, VAS)。2.采用汉语语言清晰度测试字表2,由VS-9700语音工作站在录音室进行录音。录音后,由两名非专业人员进行审听,以其平均值为语音清晰度。20名正常大学生参与录音,作为频谱分析的对照组。从汉语语言清晰度测试字表中统计出出错率排名前10的字,使用Voice3.0软件,使用LPC线性预测法,测试各自的第一共振峰(1st formant,F1)频率、第二共振峰(2nd formant,F2)频率和第三共振峰(3rd formant,F3)频率。结果:女性组“心情”选项得分与男性组相同选项得分具有明显差异(P<0.05)。颌骨连续性无破坏组的“心情”、“活动”及“娱乐消遣”的得分与有破坏组相比具极显著的差异性(P<0.01);在皮瓣类型分组,皮肤筋膜瓣组“吞咽”项得分与肌皮瓣组的得分具极显著差异(P<0.01)。术后未放疗组“吞咽”及“唾液”得分均比放疗组高,两者有显著差异(P<0.05);未放疗组UW-QOL的总分亦比放疗组高,两者具极显著差异性(P<0.01)。按舌缺损大小进行分组的UW-QOL各个选项的得分组间并无明显差异。按舌缺损部位进行分组的UW-QOL的各个选项的得分有些组间有明显差异(P<0.05)。UW-QOL中疾病相关选项比PSS-HN均多,其中“咀嚼”(UW-QOL)与“进食"(PSS-HN),“语言”(UW-QOL)与“言语”(PSS-HN)以及UW-QOL总分与PSS-HN总分均显著相关。此外,UW-QOL,总评分与KPS评分亦显著相关。VAS得分及语音清晰度无显著相关性。舌癌组“这”的F2频率比对照组高,有极显著性差异(P<0.01);此外舌癌组“这"、“剧”的F3频率,“也"的F1频率亦与对照组有显著差异(P<0.05),其余F1频率、F2频率、F3频率之间均无显著差异。结论:颌骨连续性、临床分期及术后是否放疗是影响生存质量的相关因素。目前没有针对舌癌病人生存质量的评价量表,与PSS-HN及KPS相比,UW-QOL是目前评价舌癌病人生存质量比较全面的量表。语音清晰度测试字表是一个主观量表,需要统一审听标准;VAS可以做为评价舌体外形满意度的量表;舌体外形满意度与语音功能关联不大。若单纯以频谱分析来判定患者的语音功能可能过于片面。
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