论文部分内容阅读
第一部分实时三维超声心动图评价正常人右心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究目的运用实时三维超声心动图(RT3DE)方法,分析正常人整体和节段容积及收缩功能特点,及其与性别、年龄及常规超声心动图参数之间的相关性,探讨RT3DE在评价正常人右心室整体和节段容积及收缩功能中的应用价值。方法应用PHILIPS-iE33超声显像仪及匹配的X3-1探头,对53名正常成年人进行常规超声心动图及RT3DE检查。应用TomTec软件定量分析右心室RT3DE图像,获得右心室整体及流入道、体部和流出道三个节段的EDV、ESV、SV、EF,计算各节段容积达最小值时间(Tmsv)及其所占心动周期的百分率(Tmsv%)的标准差(SD)和最大差(dif)作为右心室收缩同步性参数。结果51例(96%)正常人RT3DE图像成功运用TomTec软件进行分析。正常人男性组右心室体部、流出道及整体EDV及SV大于女性组(P均<0.05)。男性组右心室三个节段及整体ESV均大于女性组(P均<0.05)。男性组流入道EF略低于女性组(P<0.05),两组右心室整体和体部、流出道节段EF无显著差异。两组右心室整体和三个节段Tmsv、 Tmsv%及收缩同步性参数均无显著差异。组内比较结果显示,男性组和女性组流入道EDV和SV均大于流出道和体部(P均<0.05),两组流入道节段容积占整体容积百分比均大于其余两个节段,节段EF值大小关系均为流入道>流出道>体部(P均<0.05)。相关性分析结果显示,正常人右心室整体EDV与右心室舒张末期内径及面积正相关(P均<0.05),右心室整体ESV与右心室收缩末期内径及面积正相关(P均<0.05),右心室整体SV与常规超声方法测定的右心室每搏输出量正相关(P<0.05),右心室RT3DE参数与年龄无显著相关性。右心室RT3DE参数观察者内和观察者间变异度较低,一致性较高。结论正常人右心室三个节段容积和收缩功能具有不同的特点,男性和女性右心室整体和节段容积及收缩功能存在一定的差异, RT3DE分析右心室整体和节段容积和收缩功能具有较高的准确性和可重复性。第二部分实时三维超声心动图评价病理状态右心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究第一节实时三维超声心动图评价房间隔缺损患者右心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究目的运用实时三维超声心动图(RT3DE)方法,分析房间隔缺损(房缺)患者整体和节段容积及收缩功能特点,及其与超声心动图估测的肺动脉收缩压(PASP)和肺血管阻力(PVRe)及房缺内径(ASD-D)之间的相关性。方法应用PHILIPS-iE33超声显像仪及匹配的X3-1探头,对22名房缺患者及性别年龄匹配的正常对照者行常规超声心动图及RT3DE检查。应用TomTec软件定量分析右心室RT3DE图像,获得右心室整体及流入道、体部和流出道三个节段的EDV、 ESV、 SV、 EF,以各节段容积达最小值时间(Tmsv)及其所占心动周期的百分率(Tmsv%)的标准差(SD)和最大差(dif)为右心室收缩同步性参数。结果22例房缺患者RT3DE图像均成功运用TomTec软件进行分析。与正常对照组相比,房缺组右心室整体及三个节段的EDV、 ESV和SV均增大(P均<0.001),体部节段EDV和ESV占整体容积的百分比增加,流出道和流入道节段EDV和ESV占整体容积的百分比减小,右心室整体及三个节段的EF均降低(P均<0.05)。两组间右心室整体和各节段Tmsv、 Tmsv%及右心室收缩同步性参数无显著差异。组内比较结果显示,房缺组右心室流出道EDV低于流入道(P<0.05),流出道ESV低于其他两个节段(P<0.05),流入道SV和EF高于其他两个节段(P<0.05),余节段容积参数无显示差异；右心室整体EF高于体部,与流入道及流出道EF无显著差异。相关性分析结果显示,右心室整体和流入道节段EDV、 ESV及SV与ASD-D及PASP正相关(r=0.541～0.704,P均<0.05),右心室整体EF与PVRe负相关(r=-0.477,P<0.05)。结论房缺患者右心室整体及三个节段的容积增加、收缩功能减弱,其右心室节段容积和收缩功能发生不同程度的改变。房缺患者右心室整体和流入道节段容积与右心室前负荷正相关,右心室整体收缩功能与后负荷程度负性相关。第二节实时三维超声心动图评价左心瓣膜病患者右心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究目的运用实时三维超声心动图(RT3DE)方法,分析左心瓣膜病(二尖瓣及主动脉瓣病变)患者整体和节段容积及收缩功能特点,及其与超声心动图估测的肺动脉收缩压(PASP)和肺血管阻力(PVRe)之间的相关性。方法应用PHILIPS-iE33超声显像仪及X3-1探头,对23名左心瓣膜病患者及性别年龄相匹配的正常对照者进行常规超声心动图及RT3DE检查。应用TomTec软件定量分析右心室RT3DE图像,获得右心室整体及流入道、体部和流出道三个节段的EDV、 ESV、 SV、 EF,计算各节段容积达最小值时间(Tmsv)及其所占心动周期的百分率(Tmsv%)的标准差(SD)和最大差(dif)作为右心室收缩同步性参数。结果23例左心瓣膜病患者RT3DE图像均成功运用TomTec软件进行分析。与正常对照组相比,瓣膜病组右心室整体及三个节段的EDV和ESV增加(P均<0.05),EF降低(P均<0.05),Tmsv%延长(P均<0.05),Tmsv%-SD、 Tmsv-SD、 Tmsv%-dif及Tmsv-dif增加(P均<0.05)。组内比较结果显示,瓣膜病组右心室流入道EDV和SV大于流出道和体部(P均<0.05),后两者EDV和SV无显著差异；流入道ESV大于流出道(P<0.05)、与体部无显著差异；体部EF低于流出道、流入道及整体EF(P均<0.05),后三者之间无显著差异；三个节段Tmsv及Tmsv%之间均无显著差异。相关性分析结果显示,右心室RT3DE参数与PASP均无显著相关性,右心室整体及流入道节段EF与PVRe之间存在较强的负相关关系(r=-0.686、-0.675,P均<0.001)。结论左心瓣膜病患者右心室整体及三个节段的容积增加、收缩功能减弱,其右心室节段收缩功能发生不同程度的改变,右心室节段收缩活动存在不同步现象。左心瓣膜病患者右心室整体和流入道节段收缩功能与后负荷负相关。第三节实时三维超声心动图评价肺动脉高压患者右心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究目的运用实时三维超声心动图(RT3DE)方法,分析肺动脉高压(PAH)患者整体和节段容积及收缩功能特点,及其与右心导管测定的肺动脉收缩压(PASP)和肺血管阻力(PVR)之间的相关性。方法应用PHILIPS-iE33超声显像仪及X3-1探头,对25名PAH患者及性别年龄匹配的正常对照者进行常规超声心动图及RT3DE检查。应用TomTec软件定量分析右心室RT3DE图像,获得左室整体及流入道、体部和流出道三个节段的EDV、ESV、 SV、 EF。计算各节段容积达最小值时间(Tmsv)及其所占心动周期的百分率(Tmsv%)的标准差(SD)和最大差(dif)作为右心室收缩同步性参数。记录右心导管测定的PASP及PVR等血流动力学参数。结果24例(96%)PAH患者RT3DE图像成功运用TomTec软件进行分析。与正常对照组相比,PAH组右心室整体及三个节段的EDV和ESV增加(P均<0.001)、EF降低(P均<0.001),右心室体部和流出道EDV和ESV占右心室整体EDV和ESV的百分比分别增加及降低(P均<0.001),Tmsv%-SD、 Tmsv-SD、 Tmsv%-dif及Tmsv-dif增加(P均<0.05)。组内比较结果显示,PAH组流入道EDV大于流出道(P<0.05),流入道和体部ESV均大于流出道(P均<0.05),流入道SV大于体部和流出道(P均<0.001),右心室流出道、流入道及整体EF高于体部,体部EF最低(P均<0.001),三个节段Tmsv及Tmsv%之间均无显著差异。PAH患者中17例成功进行右心导管检查,相关性分析结果显示,右心室整体及流入道节段EF与超声估测的肺血管阻力(PVRe)负相关(r=-0.644、-0.510,P均<0.05),与右心导管测定的PVR负相关(r=-0.732、-0.592,P均<0.001),右心室整体及流入道节段EF与右心导管测定的PASP负相关(r=-0.486、-0.471,P<0.05),右心室RT3DE参数与超声估测的PASP均无显著相关性。结论PAH患者右心室整体及三个节段的容积增加、收缩功能减弱,其右心室节段容积和收缩功能发生不同程度的改变,右心室节段收缩活动存在不同步,PAH患者右心室整体和流入道节段收缩功能与后负荷负相关。第三部分实时三维超声心动图评价正常比格犬右心室整体和节段容积及收缩功能的实验研究目的运用实时三维超声心动图(RT3DE)方法,分析正常比格犬右心室整体和节段容积及收缩功能的特点及其与常规超声心动图参数之间的相关性,探讨RT3DE在评价正常比格犬右心室整体和节段容积及收缩功能中的应用价值。方法应用PHILIPS-iE33超声显像仪及匹配的X3-1探头,对10条正常比格犬进行常规超声心动图及RT3DE检查。应用TomTec软件定量分析右心室RT3DE图像,获得右心室整体及流入道、体部和流出道三个节段的EDV、 ESV、 SV、 EF,计算各节段容积达最小值时间(Tmsv)及其所占心动周期的百分率(Tmsv%)的标准差(SD)和最大差(dif)作为右心室收缩同步性参数。结果8条(80%)正常比格获得满意的RT3DE图像并成功运用TomTec软件进行分析。正常比格犬流入道EDV、 ESV和SV大于流出道和体部(P均<0.05),后两个节段EDV、 ESV和SV无显著差异；右心室整体及三个节段EF、 Tmsv及Tmsv%之间均无显著差异。相关性分析结果显示,正常比格犬右心室整体EDV与普通超声心动图参RVLDd、 RVMDd及RVAd正相关(P均<0.05),右心室整体ESV与普通超声心动图参RVLDs、 RVMDs及RVAs正相关(P均<0.05),右心室整体SV与二维超声估测的左心室SV之间无显著差异；右心室整体及流入道节段的EF与右心室面积变化分数正相关(P<0.05)。右心室RT3DE相关参数观察者内和测试间变异度较低,一致性较好。结论正常比格犬右心室节段容积具有不同的特点,节段收缩活动具有较高的同步性, RT3DE技术分析正常比格犬右心室整体和节段容积及收缩功能具有较高的准确性和可重复性。