论文部分内容阅读
研究背景及目的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是各种因素引发的并以急性呼吸衰竭为特点的一种临床综合征。其病理特点主要是弥漫性的肺泡-毛细血管膜损伤。其发病急、进展快、病死率高,近年虽对于ARDS治疗的临床策略有一定提高,但仍不能明显降低其死亡率。因此如何早期识别出可能为ARDS的高危患者,并对ARDS的发生、发展、预后能够进行预测、预警,进而早期干预、早期治疗,可能成为降低其死亡率的重要方法。但目前研究尚未得出理想的指标体系。许多研究表明,单纯使用单方面指标或仅使用临床资料对ARDS预测都存在一定的局限,不能得到理想的预测模型。因此本研究也试图建立前瞻、队列研究,从临床指标与血清学生物标志物两个方面来探讨多种指标对ARDS发生、发展及预后的预测价值,以期能为临床提供参考。对象及方法第一部分:本部分为前瞻、对列研究,纳入2013年1月至2016年3月我院呼吸科ARDS患者与ARDS高危患者。签署知情同意书后。收集其一般资料。在入组24小时内完成其APACHEII评分,凝血六项、血常规、炎症标志物、动脉血气的检测,取最差值。观察ARDS患者的24天生存生存状况。第二部分:本部分为前瞻、多中心、队列研究,纳入2014年1月至2016年3月我院呼吸科、西南医院EICU、大坪医院ICU1、大坪医院ICU2患者。签署知情同意书后,收集其一般资料。入组24小时内完成其APACHEII评分、动脉血气的检测,取最差值。并采集入组患者的血浆24天生存生存状况。并在入组24小时,完成APACHEII评分和血气分气检测,以及采集患者血浆。ELISA检测其血浆中的s RAGE、CC16、Ang-2、s ICAM-1、PAI-1、Su PAR、HMGB-1。观察ARDS患者的24天生存生存状况。结果第一部分:1.纳入高危病例66例,ARDS病例64例(28例死亡,36例存活)。2.合并低蛋白血症、纤维蛋白原、APACHEII评分、D-二聚体、白细胞计数是ARDS发生的独立危险因素。3.氧合指数、血小板、低蛋白血症是ARDS死亡的独立危险因素。4.预警方面,APACHEⅡ评分、白细胞数、FIB的预测特异度可以达95%左右。D-二聚体与低蛋白血症预测敏感度可达80%左右。预后方面,血小板预测特异度可达75.0%,低蛋白血症预测敏感度可达92.9%。联合预测可以提高预测的特异度,而敏感度下降。第二部分:1高危患者41例,ARDS患者59例(26例死亡,33例存活)。2.lgs ICAM-1、lg Ang-2、lg CC16、lg HMGB-1、lg PAI-1这5个指标是ARDS发生的独立危险因素。3.lgs RAGE与lg Ang-2(OR=9.447)是ARDS死亡的独立危险因素。4.在预警分析中,HMGB1与Ang-2联合预测,特异度至95.1%。HMGB1、Ang-2与PAI-1三者联合能提高预测的敏感度至89.8%。在预后分析中,s RAGE与Ang-2联合预测可以提高特异度至87.9%。联合预测可以一定程度上提高预测的敏感度与特异度。5.lg Su PAR与氧合指数呈负相关。lg Ang-2与lg PAI-1与APACHEII评分呈正相关。6.肺外型ARDS相比肺内型ARDS,血浆中其肺血管内皮细胞损伤标志物Ang-2水平更高。7.Ang-2可以预测ARDS的发生及死亡,同时还可以评价ARDS患者的病情严重程度。结论1.临床指标对ARDS发生的预测有较好的特异性。2.血清学生物学指标联合预测可以提高对ARDS的预警、预后预测灵敏度与特异度。3.肺外型ARDS相比肺内型ARDS,肺血管内皮细胞损伤更严重。