人工全髋关节翻修旋转中心重建疗效随访的初步报告

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目的探讨全髋关节翻修术中,根据髋臼harris窝及切迹定位髋臼中心点,重建髋臼,恢复髋关节旋转中心的临床疗效。方法2004年5月-2012年1月共进行了45例50髋人工全髋翻修术其中33例35髋获得了完整的随访资料,男16例,女17例,年龄(34-79)岁,平均57岁,左23髋,右12髋,初次置换距翻修术(3-24)年,平均10.2年,翻修原因均是骨溶解及假体无菌性松动。初次翻修30髋,二次翻修的4髋,第三次翻修的1髋。髋臼骨缺损按照Paprosky分型,Ⅰ型5髋、Ⅱa型5髋、Ⅱb型8髋、Ⅱc型3髋、Ⅲa型9髋、Ⅲb型5髋。术中根据髋臼切迹连线的垂直平分线上方25-28mm,Harris窝内头侧接近月状面软骨处,定位髋臼中心点重建髋臼。手术前后摄双侧髋关节正位X线片,测量髋关节旋转中心至两侧泪滴连线的垂直距离和至泪滴的水平距离,分别与术前和健侧比较,评价髋关节旋转中心的重建效果,末次随访时根据Harris评分、Charnley评分,步态分析,患侧臀中肌肌力及X线片等对其临床结果进行估。结果平均随访时间3.5年(1-8年)随访,Harris评分由术前平均32.8分提高到了末次随访的80.3分。Charnley评分由术前的4.3分提高到了末次随访的14.6分。患侧臀中肌肌力由术前的2.8级提高到了末次随访的4.0级。患者的步态时空参数较术前有了明显的改善,效果满意。影像学检查,术后35髋髋关节旋转中心均得到了较为满意的重建,1髋术后2月出现脱位,闭合复位后无再脱位发生,2髋髋臼因无菌性松动而再次翻修,1髋股骨假体松动下沉,因无明显疼痛未来医院治疗。假体失败率8.57%。6髋(17.1%)出现髋关节周围异位骨化,BrookerⅠ级4髋,Ⅲ级1髋,Ⅳ级1髋.其余X线示髋臼及股骨假体位置满意,无松动及感染征象。结论全髋关节翻修术中根据髋臼harris窝及切迹定位髋臼中心点,重建髋臼,恢复髋关节的旋转中心取得了令人满意的临床疗效.远期疗效尚需进一步观察随访。
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