《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发[2020]27号）提出公立医院应重点关注各类业务活动内涵经济行为的事项,建立健全内部控制管理和风险监控制度措施,使之既符合业务管理规范化要求,又满足风险防控精准化需要。内部控制作为公立医院管理活动中不可或缺的重要环节,其设计和运行的有效性与内部风险的防控、经营效率的提高和管理目标的实现密切相关。特别是自《公立医院内部控制管理办法》（国卫财务发[2020]31号）发布以来,公立医院业务层面的内部控制建设在原来的预算、收支、采购、资产、基本建设、合同六大业务领域的基础上,新增了医疗、科研、教学、互联网医疗、医联体、信息化建设六大业务领域。医疗业务作为新增领域之一,其内部控制建设正处于探索阶段,医疗业务涉及诊疗规范执行及医疗质量安全管理,合理检查、合理用药管控,药品、医用耗材与医疗设备的引进和使用,诊疗项目、诊疗活动管理,医疗相关委员会运行,医院行风建设,医疗纠纷处理等多个重要方面,建立健全合理有效的内部控制机制成为亟待解决的问题。基于此,本文在充分的理论研究基础上,采取文献研究法、案例研究法、实地研究法、层次分析法以及模糊综合评价法,以A公立医院为例,参考并拓展COSO内部控制五要素,从控制环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、监督及结果应用五方面对A公立医院医疗业务内部控制的现状进行描述和分析。分析发现A公立医院在前述五方面主要存在控制机制辐射不全面,“重业务、轻管理”现象丛生;诊疗规范执行与医疗质量安全管理风险,合理检查、合理用药管控风险,药品、耗材、医疗设备使用风险隐患较大;制度体系设计有缺陷、更新不及时,管理职责不明确、边界不清晰,控制流程不完善;内部信息与沟通不畅,信息化建设困难重重,外部信息与沟通积极性不高;内部监督效力不足、外部监督乏力,监督机制不完善,监督结果应用不显著等问题。进一步分析发现,问题的成因是控制意识薄弱,内生动力不足;内部控制执行不力,控制成效微弱;激励约束机制不健全,外部推动力量有限;人力资源不足,人员素质欠佳,工作开展困难;预算资金吃紧,第三方建设质量不高。因此,本文根据A公立医院组织架构设计及医疗业务开展的实际情况,结合相关理论,分别从优化内部控制环境;强化风险防控意识,完善风险评估机制;落实内部控制活动,强化执行力度;畅通信息与沟通渠道,推进信息化建设;加强监督及结果应用五方面提出了建议。希望为A公立医院及其他医疗机构医疗业务内部控制建设提供参考。