肝硬化致肝性脑病患者中血氨与血清白细胞介素-6水平相关性的初步研究

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目的:在肝硬化导致的临床型肝性脑病(OHE)和轻微型肝性脑病(MHE)患者中,血清白细胞介素-6(IL-6)的水平显著升高,并且与OHE或MHE的严重程度密切相关。但是在OHE或MHE患者中,血氨与血清IL-6水平是否具有相关性仍然不明确。因此,本研究的主要目的是分别探讨在肝硬化所导致的OHE或MHE患者中,血氨和血清IL-6水平是否具有相关性,为炎性细胞因子参与OHE或MHE的发病机制以及其与血氨的协同导致HE的机理提供进一步的参考证据。方法:1.根据West-Haven分级标准,纳入55例肝硬化导致的OHE患者,对OHE的严重程度进行分级;并收集相应血液标本,测定血氨水平和血清IL-6的水平。2.按照West-Haven分级标准纳入85例非OHE的肝硬化患者,对其进行心理智能测试,包括数字连接试验-A (NCT-A)和数码符号试验(DST),以诊断是否患有MHE;并收集相应血液标本,测定血氨和血清IL-6的水平。3.应用卡方检验或Wilcoxon秩和检验对纳入的OHE或MHE患者进行单因素筛选分析,然后对经单因素分析后有意义的因素进行多因素非条件Logistic回归分析,以确定OHE或MHE发生的危险因素。4.分别分析血氨和血清IL-6水平与OHE严重程度(West-Haven分级)或MHE严重程度(NCT-A和DST测试结果)的相关性。5.分别分析OHE或MHE患者中血氨与血清IL-6水平的相关性,并进一步分析在OHE患者中,血氨与血清IL-6水平的相关性是否受到OHE感染性诱因的影响。结果:1. Child-Pugh分级(OR=15.67,95%CI:4.15-58.67,P<0.01)、血氨水平(OR=4.75,95%CI:2.15-9.49,P<0.01)和血清IL-6水平(OR=3.27,95%CI:1.36-8.43,P=0.01)是OHE发病的危险因素。55例肝硬化致OHE患者中,OHE严重程度(West-Haven分级)分别与血氨水平(r=0.59,P<0.05)和血清IL-6水平(r=0.43,P<0.05)呈正相关;血氨与血清IL-6水平具有显著正相关性(r=0.58,P<0.05),并且该相关性不受OHE感染性诱因的影响。但在对照组(非HE患者)中,血氨与血清IL-6水平无相关性(r=0.22,P>0.05)。2.85例非OHE的患者中,有32例(37.6%)患者被诊断患有MHE。血氨水平(OR=5.38,95%CI:2.16-12.29, P<0.01)和血清IL-6水平(OR=3.46,95%CI:1.58-8.26,P<0.01)是MHE发病的危险因素。在MHE患者中,血氨水平与MHE的严重程度具有相关性(NCT-A:r=0.39, P<0.05; DST:r=-0.47, P<0.05);血清IL-6水平也与MHE的严重程度具有相关性(NCT-A:r=0.56, P<0.05; DST: r=-0.38, P<0.05);血氨水平与血清IL-6水平具有显著正相关性(r=0.61,P<0.05)。但在对照组(非HE患者)中,血氨水平与血清IL-6水平无相关性(r=0.22,P>0.05)。结论:在OHE或MHE患者中,血氨和IL-6是OHE或MHE发病的危险因素,两者水平均与OHE或MHE的严重程度密切相关,并且血氨和IL-6水平具有显著正相关性,提示IL-6可能参与了OHE或MHE的发病机制,并且可能与血氨具有潜在的协同导致HE的作用。
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