【摘 要】
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【目的】探讨腹腔镜下Bismuth III、IV型肝门胆管癌根治术的安全性及可行性,为其临床应用提供客观依据。【方法】依据纳入及排除标准,收集2017年1月至2020年1月湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)接受根治性切除的Bismuth III、IV型肝门胆管癌50例患者的临床病例资料,其中腔镜组15例,开腹组35例。采用回顾性分析的方法进行比较分析,比较两组患者术前的一般资料(性别、年龄
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【目的】探讨腹腔镜下Bismuth III、IV型肝门胆管癌根治术的安全性及可行性,为其临床应用提供客观依据。【方法】依据纳入及排除标准,收集2017年1月至2020年1月湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)接受根治性切除的Bismuth III、IV型肝门胆管癌50例患者的临床病例资料,其中腔镜组15例,开腹组35例。采用回顾性分析的方法进行比较分析,比较两组患者术前的一般资料(性别、年龄、BMI、ASA分级、Alb、TBi L、CA19-9)、术中情况(手术时间、出血量、输血率、肝切除范围)、手术切缘情况、淋巴结清扫数目、肿瘤大小、术后住院时间、术后近期并发症(胆漏、出血、肝衰、腹腔感染、肠瘘)、围手术期死亡及严重并发症发生率(按Clavien-Dindo分级≥3定义为严重并发症),并随访追踪患者术后1年生存率。分析并讨论腹腔镜肝门胆管癌根治性手术的安全性及近期疗效。【结果】50例患者均成功完成根治性切除手术,(腹腔镜vs开腹):手术时间长[(394.00±35.82)vs(339.71±33.39)min,P=0.001]、术中出血量少[(239.33±116.77ml)vs(403.43±140.29ml),P=0.001]、术后住院时间短[(12.10±4.05d)vs(16.70±5.06d),P=0.003],肿瘤直径[(3.33±1.20cm)vs(3.04±0.71cm),P=0.391]、术中淋巴结清扫数[(9.20±1.97)vs(9.46±1.52),P=0.619]、阳性淋巴结数目[(0.60±0.83)vs(0.49±0.85),P=0.663];腹腔镜组与开腹组比较:术中输血率分别为13.3%和11.4%,P=0.851。术后胆漏率分别为13.3%和11.4%,P=0.849。术后出血分别为13.3%和8.6%,P=0.615。腹腔感染率分别为13.3%和14.3%,P=0.929。Clavien分级≥III级并发症分别为2例(13.3%)和3例(8.6%),P=0.615,两组术后无肠瘘、肝衰竭、住院期间再手术、围手术期死亡病人。术后1年生存率(86.7%vs85.7%,P=0.930)无显著差异。【结论】1.全腹腔镜下Bismuth III、IV型肝门胆管癌根治性手术,具有术中出血少及术后住院时间短的优势,在淋巴节清扫、术后并发症、手术根治性切除及近期疗效方面较开腹手术无明显差异。2.在合理的选择患者、充分的术前评估的前提下,遵循肝门胆管癌外科治疗原则,在具有丰富腹腔镜经验的中心,腹腔镜下Bismuth III、IV型肝门胆管癌根治术是安全可行的,值得进一步探索和开展。
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