【摘 要】
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【目的】探讨腹腔镜下Bismuth III、IV型肝门胆管癌根治术的安全性及可行性,为其临床应用提供客观依据。【方法】依据纳入及排除标准,收集2017年1月至2020年1月湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）接受根治性切除的Bismuth III、IV型肝门胆管癌50例患者的临床病例资料,其中腔镜组15例,开腹组35例。采用回顾性分析的方法进行比较分析,比较两组患者术前的一般资料（性别、年龄
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【目的】探讨腹腔镜下Bismuth III、IV型肝门胆管癌根治术的安全性及可行性,为其临床应用提供客观依据。【方法】依据纳入及排除标准,收集2017年1月至2020年1月湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）接受根治性切除的Bismuth III、IV型肝门胆管癌50例患者的临床病例资料,其中腔镜组15例,开腹组35例。采用回顾性分析的方法进行比较分析,比较两组患者术前的一般资料（性别、年龄、BMI、ASA分级、Alb、TBi L、CA19-9）、术中情况（手术时间、出血量、输血率、肝切除范围）、手术切缘情况、淋巴结清扫数目、肿瘤大小、术后住院时间、术后近期并发症（胆漏、出血、肝衰、腹腔感染、肠瘘）、围手术期死亡及严重并发症发生率（按Clavien-Dindo分级≥3定义为严重并发症）,并随访追踪患者术后1年生存率。分析并讨论腹腔镜肝门胆管癌根治性手术的安全性及近期疗效。【结果】50例患者均成功完成根治性切除手术,（腹腔镜vs开腹）:手术时间长[（394.00±35.82）vs（339.71±33.39）min,P=0.001]、术中出血量少[（239.33±116.77ml）vs（403.43±140.29ml）,P=0.001]、术后住院时间短[（12.10±4.05d）vs（16.70±5.06d）,P=0.003],肿瘤直径[（3.33±1.20cm）vs（3.04±0.71cm）,P=0.391]、术中淋巴结清扫数[（9.20±1.97）vs（9.46±1.52）,P=0.619]、阳性淋巴结数目[（0.60±0.83）vs（0.49±0.85）,P=0.663];腹腔镜组与开腹组比较:术中输血率分别为13.3%和11.4%,P=0.851。术后胆漏率分别为13.3%和11.4%,P=0.849。术后出血分别为13.3%和8.6%,P=0.615。腹腔感染率分别为13.3%和14.3%,P=0.929。Clavien分级≥III级并发症分别为2例（13.3%）和3例（8.6%）,P=0.615,两组术后无肠瘘、肝衰竭、住院期间再手术、围手术期死亡病人。术后1年生存率（86.7%vs85.7%,P=0.930）无显著差异。【结论】1.全腹腔镜下Bismuth III、IV型肝门胆管癌根治性手术,具有术中出血少及术后住院时间短的优势,在淋巴节清扫、术后并发症、手术根治性切除及近期疗效方面较开腹手术无明显差异。2.在合理的选择患者、充分的术前评估的前提下,遵循肝门胆管癌外科治疗原则,在具有丰富腹腔镜经验的中心,腹腔镜下Bismuth III、IV型肝门胆管癌根治术是安全可行的,值得进一步探索和开展。
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