循环肾素—血管紧张素—醛固酮系统与2型糖尿病证型相关性的分析

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目的:探讨2型糖尿病(type2diabetes,2DM)患者血循环中血管紧张素Ⅱ (angiotensin Ⅱ, Ang Ⅱ)、醛固酮(aldosterone,ALD)与患者糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)、年龄及其他常规生化指标的关系,及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(Renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)与2型糖尿病周围神经并发症的关系。另外,观察RAAS与2型糖尿病阴虚热盛证、痰湿证、血瘀证的相关性,为研究2型糖尿病中医证型的客观化提供一定的参考依据。方法:本研究共收集2型糖尿病患者63例,将所有研究对象根据有无合并原发性高血压分为高血压组21例和非高血压组42例;根据HbA1c分为高糖化血红蛋白(H-HbA1c)组33例和非高糖化血红蛋白(Non-H-HbA1C)组30例;按年龄分为老年组35例和非老年组28例;根据有无合并糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)分为DPN组29例和Non-DPN组34例。另外,依据中医学辨证分型将患者分为阴虚热盛证组27例和非阴虚热盛证组36例;痰湿证组34例和非痰湿证组29例;血瘀证组18例和非血瘀证组45例。对所有研究对象进行空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model of assessment for insulin resistence index, HOMA-IR)、HbAlc、甘油三酯(triglyceride, TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、ALD、AngⅡ等生化指标测定,并分别进行相关检测指标的分析。结果:通过Pearson相关性分析发现ALD、AngⅡ与患者年龄呈显著负相关,与HbA1c呈显著正相关,并且AngⅡ还与FBG呈显著正相关。高血压组与非高血压组的ALD、AngⅡ未见统计学差异;H-HbA1c组的FBG、HOMA-IR、ALD、Ang Ⅱ均分别高于Non-H-HbA1c组,差异具有统计学意义;老年组的FBG、LDL-C、ALD、AngⅡ均分别低于非老年组,有统计学意义;多元逐步回归后,AngⅡ与HbA1c仍具有显著正相关,ALD与年龄呈显著负向关系。DPN组年龄显著高于Non-DPN组.,DPN组ALD、AngⅡ均低于Non-DPN组(P<0.05)。另外发现,阴虚热盛证组FBG、ALD、AngⅡ显著高于非阴虚热盛证组,其中AngⅡ差异呈高度显著性。ALD、AngⅡ在痰湿证组与非痰湿证组、血瘀证组与非血瘀证组中无统计学差异(P>0.05)。结论:1、2型糖尿病患者血循环肾素-血管紧张素-醛固酮系统与2型糖尿病的糖代谢紊乱存在密切关系。2、随着年龄的增长,RAAS呈现下降的趋势。3、周围神经病变患者RAAS水平明显低于非周围神经病变合并症患者,提示神经损伤严重,AngⅡ、ALD可能成为早期发现糖尿病神经病变、监测DPN病情进展的新指标。4、2型糖尿病阴虚热盛证患者血清AngⅡ和ALD水平显著高于非阴虚热盛证患者,提示血清RAAS可能成为阴虚热盛证辩证分型的客观指标。
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