前言 随着全球城市化过程的加速和现代交通工具的高速发展，交通事故已成为严重威胁人类生命安全的“世界第一公害”；1998年全球因道路交通伤(RTI)死亡117.1万人，成为全球第十位死因；世界卫生组织(WHO)预测RTI在2020年将成为全球第三位死因。我国自改革开放以来机动化程度提高，机动车1998年较1978年增加27.37倍，摩托车增加240.01倍，RTI已成为城市居民和青年人群的首位伤害死因。我国交通医学，近20年来取得很大进展，但由于RTI院内死亡原因复杂，同时影响因素多；其流行病学特点与RTI的情况不完全一致，据此本实验从临床流行病学角度出发，回顾性分析我院近十年因RTI死亡的病例，探讨RTI院内死亡伤员的伤情特点，死亡原因和流行病学特征，明确不同时期抢救的特点，以有效减少RTI院内死亡的发生。 实验资料和方法 1．实验资料：来源于福建省立医院1992年1月～2001年12月的RTI病案记录。 2．入选资料的标准：按ICD-9CM国际疾病分类中创伤外部原因分类(E分类)归于E811～E816、E818～E819和E826中的死亡病例。 3．资料采集的项目：包括一般情况、事故时间、致伤方式、创伤评分、死亡原因等，共21项。 4．实验的评分计算方法： 腑ISS 以以Als。为依据）行创伤严重度评分； 树刚SS法计算生存概率瞩S人 5．统计学方法：采用位白分析。 结 果 1．一般情况：本组 RTI院内死亡伤员共 239例，男 186例，女53例。年龄3－80岁，平均36．5岁，ZI－30岁年龄段最舶75例。职业以农民居首位共98例。 2．时间分布：每年7－9月份多见，豆一3月份少见，每天事故的发生高峰拥u是23：00一二：00和14 ＊0－16：皿。 3．事故类型：以冲击型车祸为主。其中机动车一行人类型最多见有131例。按照ICD—gCM中E分类：E814最多有132例。 4．致伤方式：本组以撞击伤为主有171例。 5．致伤部位及评分：头颈179例次，四肢171例次，体表112例次，面部54例次，腹部22例次，胸部13例次。多处伤192例次，复合伤 71 例次。Rh为 3．39－15．34分，平均 8．43分；ISS值11－59分，平均 30．56分。 6．死因构成比FTI院内死亡伤员有逐年上升趋势，其死因构成比居各类创伤之首。 7．死亡时间和死亡原因的关系：本组伤员死亡时间l－155天，平均 5．5天。行 Ridit统计分析结果显示：随着伤后天数的增加，三值逐渐增大，提示伤员死亡原因与死亡时间明显相关。据此将 RTI院内死亡分为 4个阶段：第一阶段／天以内有 118例，第二阶段，2－7天有87例，第三阶段，8－14天有历例，第四阶段，15天以后有18例。 ·2· 讨 论 二．流行病学特征： 1．1 年龄方面：从以上结果可以看出gb死亡伤员以中青年为主，这与RTI多发年龄为15－44岁相符，＞60岁的老年Rl伤员有上升趋势。上述现象可能由于①我国人口老龄化趋势上升；②高龄伤员肌体代偿能力较低，常并存多种脏器疾病等因素。 1．2 职业方面：本组农民所占＿比例位居首位u2．78％人是RT伤员p6．33％）的l．62倍。①由于我院医疗综合水平雄厚，危重RTI病人往往转送我院；②农村流动人口涌人本市，他们成为道路交通伤的高危人群。 1．3 时间分布：l－3月事故发生率低，是由于加强交通管理的结果。7－9月事故高发与当地的气候、文化、生活习惯等因素有关。 2．伤情特点： 2．l 致伤方式与部位：本组以撞击伤居首位，跌倒伤第二，碾压伤第三；这与RTI的致伤方式相符。在致伤部位方面，颅脑外伤居首位，四肢与脊柱第二，体表第三，这与美国RTI的流行病学特点不同，原因是由于我国行人和骑自行车的人较多而美国以汽车相撞事故较多，所以前者以四肢、头部伤多见，后者以胸部、头部伤多见。 2．2 在创伤评分方面：ISS。评分法在使用过程中尚有不够明确的地方。①GCS作为评定颅脑创伤后意识程度的唯一指标不够确切；②不能反映出分值相同，伤情不同的实际差异；③评分只取三个解剖部位，不能反映出四个部位以上的实际伤情；④TRISS法评分的非预期死亡误判率高。 3．RTI院内死亡原因；本组4个阶段常见的死亡原因依次是； ·3·①急性期，此期伤员致死的主要原因是颅脑损伤和创渐失血性休克；②亚急性期，此期是创伤致死到并发症致死两个阶段的过渡时期，是降低死亡率的关键，伤员仍以颅脑损伤和创渐失血性休克为主；③感染期，此期内感染的发生率迅速提高，居各类死亡原因之首位；④多脏器功能衰竭期，此期MODS所占比例最大。 4 结 在我国人、车、路、环境等综合因素不协调发展的情况下，RTI院内死亡伤员以中青年男性为主，农民所占比例较高；事故多发于第3季度，每天有2个高峰，事故类型多为冲击型车祸，机动车肇事为主；致伤方式多为?