概述:慢喉瘖是耳鼻喉科门诊的常见病,多发病,是一种主要以声音不扬或嘶哑,喉肌膜肿厚,经久不愈的喉病,相当于西医学中慢性喉炎的范围。以声音嘶哑为主要症状的声带息肉和声带小结亦可参照慢喉瘖进行辨证论治。西医对于慢喉瘖的治疗目前尚无理想方案,治疗方法主要有强调禁声的声休治疗、使用抗生素的抗感染治疗、使用糖皮质激素的抗炎治疗以及局部物理治疗等。中晚期声带肥厚增生较重者或已并发声带小结、声带息肉时则以手术治疗为主。长时间禁声患者依从性差,激素和手术疗法远期效果不够稳定,容易反复发作。建立在辨证论治和整体观念基础上的中医学,对本病的治疗有悠久的历史,也积累了丰富的理论和临床经验,对于慢喉瘖的治疗具有一定的优势,因其治疗手段简便易行,毒副作用较小,如果临床辨证准确,用药得当,可以提高本病的治愈率,取得相对满意的临床效果,越来越多的被广大患者所接受和认可。研究目的:系统收集、整理与慢喉瘖有关的古今文献,对本病的中医证治规律进行深入研究,归纳总结出慢喉瘖的辨证论治和用药规律,为临床防治本病提供借鉴和参考,以期进一步提高治疗慢喉瘖的临床疗效。研究方法:本课题从古今有关慢喉瘖的文献资料入手,以慢喉瘖的辨证论治和用药规律为着眼点,通过系统总结古代文献对于本病的认识,包括病名沿革、病因病机、辨证论治三个方面,总结出古代治疗慢喉瘖的基本认识和观点。利用中国知网和万方数据库收集近20年从1996年一2016年间与“慢喉瘖”及“慢性喉炎”有关的现代临床研究类文献,选取其中对于治疗慢喉瘖理法方药基本全面的文献53篇;查找有关慢喉瘖的现代著作30余部,对这些现代文献资料进行整理,总结,从病因病机、辨证分型、治法、用药特点等角度入手进行研究,得出现代文献对本病的认识。最后对古今的的研究结果进行对比分析,然后提出自己的认识和看法,归纳总结设计出慢喉瘖的辨证论治方案。研究结果:古代对慢喉瘖的系统研究并不多,最早是以“失音,久瘖”进行命名,慢喉瘖是20世纪80年代开始提倡使用的中医病证名称,同时期也曾用过“久喉瘖”的病名。在现代耳鼻喉科学中,“慢性喉炎”属于此类研究的范畴,声带息肉和声带小结也可以参考慢喉瘖进行辨证论治。历代医家及现代学者都普遍认为慢喉瘖的发病主要与“肺、脾、肾、心四脏的阴阳失调、气阴亏虚、瘀血痰凝”密切相关,此外现代医家还认为本病的发病与肝脏的病理变化关系密切。纵观古代医家和现代医家的相关研究,慢喉瘖主要从以下四个方面辨证论治:肺肾阴虚证、血瘀痰凝证、气滞血瘀证、肺脾气虚证。此外尚有部分医家提出痰浊结聚证、气阴两虚证、肝郁气滞血瘀证、肾阳虚寒证等认识。针对慢喉瘖的治则治法主要以开音为目的,具体有:滋养肺肾开音法、活血化痰开音法、行气活血开音法、益气健脾开音法、疏肝解郁开音法。古今对慢喉瘖治疗的常用中药,古代有:甘草、诃子、当归、茯苓、人参、麦冬、熟地、桔梗、生地、天冬、阿胶、乌梅、半夏、五味子、黄柏、杏仁、生姜等;现代有:桔梗、甘草、玄参、川贝母、红花、桃仁、木蝴蝶、赤芍、生地、蝉蜕、麦冬、金银花、当归、柴胡、枳壳、丹参、胖大海、诃子、黄芩、僵蚕、牛蒡子、北沙参等。通过文献整理研究,本文对慢喉瘖的发病特点、病位、病性、病势病机转化等病因病机提出了讨论意见。认为肺肾阴虚、肺脾气虚、气滞血瘀、痰浊结聚为本病的主要证候病机。提出慢喉瘖的临床辨证,要在中医整体观念的指导下,以脏腑经络学说为理论基础,充分吸收现代医学先进的诊疗技术与方法,做到辨病与辨证相结合、局部辨证与整体辨证相结合、内治与外治相结合,并通过声音、喉部肌膜情况首辨虚实,注重辨识兼挟证的临床思维。设计出关于慢喉瘖上述四种主要证型的辨证论治方案;提出要结合现代中药药理巧妙用药的思路。推荐了治疗慢喉瘖的常见中成药和外治方法,并介绍了本病的预后转归及预防调护。