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背景直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,近年来,其发病率呈上升趋势。目前手术治疗仍是直肠癌治疗的主要手段。按全直肠系膜切除(total mesorectal excision TME)原则进行手术,可显著降低局部复发率,提高5年生存率。近年来,随着微创外科发展,腹腔镜技术在低位直肠癌TME手术中的应用逐渐增多。目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除在低位直肠癌手术中的安全性、肿瘤根治性、术后恢复情况和疗效。方法回顾分析2012年1月至2014年6月收治的低位直肠癌病例,行腹腔镜全直肠系膜切除64例,开腹全直肠系膜切除72例,对比手术学指标、肿瘤根治性和术后疗效。结果1、腹腔镜组手术时间长于开腹组,162.4±42.0min和146.1±31.2min,P=0.011,差异在统计学上具有显著性意义。腹腔镜组手术出血量少于开腹组,87.6±52.2ml和199.4±95.8ml,P=0.000,差异在统计学上具有非常显著性意义。保肛率、清除淋巴结数目和远切端距肿瘤的距离方面,腹腔镜组与开腹组差异不具备统计学意义,90.6%和86.1%,P=0.415;10.1±2.5枚和10.8±3.4枚,P=0.126;2.34±0.47cm和2.47±0.69cm,P=0.203。腹腔镜组直肠系膜完整性1级52例(81.3%),开腹组直肠系膜完整性1级45例(62.5%),P=0.016,差异在统计学上具有显著性意义。2、腹腔镜组和开腹组相比,对吗啡类镇痛药物的需要、肠功能恢复时间、住院时间均更少,差异在统计学上具有非常显著性意义,15.6%和30.6%,P=0.040;66.7±12.2h和99.9±19.1h,P=0.000;7.7±1.0d和9.2±1.6d,P=0.000。术后并发症发生率两组无统计学差异,15.6%和19.4%,P=0.560。3、术后随访肛门功能达到1级比例腹腔镜组与开腹组无统计学差异,86.2%和77.4%,P=0.214。腹腔镜组局部复发4例,远处转移6例,局部复发率6.25%,总复发率15.63%,其中TNM分期Ⅰ期0例,Ⅱ期远处转移2例,Ⅲ期局部复发4例,远处转移4例;开腹组局部复发6例,远处转移6例,局部复发率8.33%,总复发率16.67%,其中TNM分期Ⅰ期0例,Ⅱ期局部复发2例,远处转移2例,Ⅲ期局部复发4例,远处转移4例。腹腔镜组和开腹组比较,局部复发率、总复发率无统计学差异,6.25%和8.83%,P=0.746;15.63%和16.67%,P=0.869。不同TNM分期的总复发率无统计学差异(TNMⅡ期:2/64和4/72,P=0.684;Ⅲ期8/64和8/72,P=0.802)。结论在遵循肿瘤的根治性原则下,腹腔镜TME手术具有以下优点:手术出血量少、更完整的直肠系膜切除、术后肠功能恢复快、镇痛的需要率低、住院时间短。