1研究背景及目的腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病之一,是导致腰腿痛最常见的原因。一般认为,腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上,由于各种外在因素如慢性积累性劳损、外伤、妊娠等造成的椎间盘纤维环破裂、髓核突出并压迫相应节段神经根或马尾神经而产生的以腰腿痛为主要特点、严重时出现大小便功能障碍等临床表现的症候群。该疾病患者痛苦常较大,严重影响其正常生活及工作质量,给患者及社会带来极大的经济负担。据统计分析,约80%-90%的患者可通过药物、理疗、卧床休息等严格保守治疗症状有所缓解’,然而仍有约10%-20%的患者需要手术治疗。以往,单纯椎间盘髓核摘除术为治疗其疾病的传统手术方式,然而其伴随有继发性腰椎不稳、慢性腰痛及复发等缺点,使其应用受到一定限制；随着科学技术的进步及内固定物材料的应用,腰椎髓核摘除植骨融合内固定术成为治疗该疾病的金标准,其内固定的即刻稳定及远期融合一度给患者带来了福音,然而近年来随着其大量病例在临床上的应用,相关研究结果显示病变节段融合后邻近节段椎间盘及相应椎间小关节应力增加,致邻近节段椎间盘退变加速、椎管狭窄及假关节形成等并发症患者日益增多。因此,近些年来,越来越多的临床及科研工作者致力于研究非融合弹性内固定术治疗腰椎间盘突出症,一些学者提出了脊柱“动态稳定”的概念,其基本理念为：一个保留有益运动和节段间负荷传递的稳定系统,不做椎间融合。其主要目的是一定程度上保留患者腰椎生理活动度,避免或减缓邻近节段代偿性退变的发生。本文所述腰椎椎弓根螺钉加弹性棒内固定术即基于上述理念设计的动态内固定非融合术。由于其应用于临床时间较短,相关科研文献报道及资料较少。本研究通过对40例中青年单节段腰椎间盘突出症患者术后随访研究,对比分析腰椎椎弓根螺钉加弹性棒内固定术治疗组和单纯椎间盘髓核摘除术治疗组二者在治疗腰椎间盘突出症的早期疗效,为腰椎间盘突出症的临床治疗提供可靠的理论依据。2方法对2008年3月至2012年3月经我院确诊为单节段腰椎间盘突出(L4/5)其中40例行腰椎椎弓根螺钉加弹性棒内固定术(实验组,22例)和单纯椎间盘髓核摘除术(对照组,18例)手术治疗的患者对其进行早期随访调查研究,术后随访时间为12-32个月,平均23个月。术前术后分别用JOA评分和ODI指数对早期临床疗效进行评价,于术前及术后1、6、12个月及末次随访时行腰椎正侧位DR片及CT检查,测量病变节段椎间盘腹侧高度(HV)、椎间盘背侧高度(HD)、棘突间顶距(DA)、椎间孔最大距离(DI)和椎管面积。并比较两种术式的手术时间、术中出血量。3结果术后两组患者JOA评分较术前明显提高(P<0.05),术后ODI指数较术前明显下降(P<0.05),研究结果显示两种手术方法在早期内改善患者疼痛及其他临床症状效果明显,两种手术方式早期疗效差异无统计学意义(P>0.05)；末次随访影像学资料显示,实验组在维持病变手术节段HD、DI、DA方面差异有统计学意义(P<0.05),实验组优于对照组。两种手术方式手术时间及出血量差异有统计学意义(P<0.05)。4结论两种术式相比较,单纯椎间盘髓核摘除术相对手术时间较短、术中出血量较少；二者均能有效的改善患者临床症状,获得较满意的早期疗效。从末次随访来,随着时间的延长,腰椎椎弓根螺钉加弹性棒内固定术在防止腰椎退变、保留腰椎活动度及维持椎间隙高度等方面具有较明显优势。