包膜挛缩是硅凝胶假体隆胸术后最常见的并发症。研究药物对包膜挛缩的预防和抑制作用具有非常重要的临床意义。本实验在包膜挛缩并发症的高发期,通过埋置在假体周围腔隙的多侧孔导管灌注CTGF(结缔组织生长因子)抗体液,从包膜的组织学、病理学以及超微结构等角度,观察了 CTGF抗体对包膜形成及挛缩的影响。目的:研究CTGF抗体对硅凝胶假体植入术后包膜形成及挛缩的影响。材料与方法:100只SD大鼠按照随机数字表法分组,共分5组(A、B、C、D、E),每组20只(其中实验组与对照组各10只,每只大鼠于腹部肌层下植入l0ml假体1个)。将一特制的多侧孔管道埋置在假体周围腔隙,导管的注射壶埋置于远离假体的皮下。在术中、术后1、2、3、6月,实验组灌注1ml CTGF多克隆抗体(2ug/0.2ml),对照组灌注1ml生理盐水。在术后1、2、3、4、8月,依次从ABCDE组取20只大鼠,评估Baker评分,麻醉状态下将小假体及包膜完整取出。观察包膜形状,测量假体压缩率,进行HE染色、天狼猩红染色等,观察包膜的组织学特点。在电镜下观察成纤维细胞及胶原纤维的特点和分布,并用电泳法进行胶原分型的测定。结果:1.大体观察术后1月,两组假体均未见到完整的包膜组织。术后3-4月,包膜则分为两层:外层为疏松的结缔组织,色泽黄润、稍暗,容易钝性剥离;内层组织致密韧厚,色泽光鲜、发白。其中,实验组包膜柔韧性较好,厚度也较对照组薄。2.物理检查2.1 Baker 评分:1个月后,实验组的Baker评分均比对照组低(p<0.01)。在两组内,Baker评分均稳步增高(p<0.05,前3个月),4个月后则趋于稳定(p>0.05)。2.2假体压缩率:两组的假体压缩率均逐渐下降(p<0.01,前3个月),4个月后无显著变化(p>0.05);1个月后,实验组的假体压缩率均较对照组高(p<0.01)。2.3包膜厚度:所有假体的包膜厚度均逐渐增厚(p<0.01,前3个月);实验组假体的包膜厚度均较对照组低(p<0.01,1个月后)。3.胶原检测3.1 胶原总量的测定:所有的包膜胶原含量均逐步增高(p<0.01,前3个月)。包膜成分稳定以后,实验组的包膜胶原含量较对照组低(p<0.01,4个月后)。3.2 Ⅲ型/Ⅰ型胶原比值:所有的包膜Ⅲ型/Ⅰ型胶原比值均逐渐增高(p<0.01,前3个月)。实验组的包膜Ⅲ型/Ⅰ型胶原比值均比对照组高(p<0.01)。4.组织学检查4.1 HE染色:术后1月,包膜的组织结构尚不完整,主要是纤维组织构成的较薄弱的片状结构,成纤维细胞处于增生活跃期,合成少量处于幼稚状态的胶原纤维。2个月时,纤维组织层大量增生,呈致密状态,成纤维细胞的增生更为迅猛,胶原纤维趋于成熟。术后3到4月,组织成分基本稳定。术后前4个月,所有假体包膜的组织成分均呈动态变化:细胞成分越来越少,胶原纤维逐渐合成,并有序排列。包膜厚度明显增加,韧性加强。4.2天狼猩红染色:天狼猩红染色后,发红光部分为Ⅰ型胶原,绿光的则为Ⅲ型胶原。其中,Ⅰ型胶原数量明显多于Ⅲ型胶原。术后2到8月,实验组的包膜Ⅲ型胶原所占比例则相对较多。4.3电镜检查:包膜均分为两层:内层为坚韧的致密层,有较多的纤维组织,呈层状排列,期间散布大量的成纤维细胞,合成的胶原纤维多平行排列。致密层再分为两层:细胞层和细胞纤维层。细胞层包含有成纤维细胞、炎性细胞和少量胶原纤维,非常紧密;细胞纤维层主要为胶原纤维,有少许成纤维细胞和炎性细胞等。包膜外层则为疏松结构,有成纤维细胞、中性粒细胞等穿插其中。实验组的包膜明显比对照组薄,柔韧性较好,胶原纤维纤细。挛缩硬化组的包膜中,成纤维细胞、肌成纤维细胞数量比较充分,且功能非常活跃。结论:结缔组织生长因子抗体能够抑制胶原的合成,预防包膜的形成及挛缩。