第一部分:新生儿住院期间血氨基酸水平的回顾性分析目的:比较早产儿与足月儿、小于胎龄儿与适于胎龄儿的血氨基酸谱差异,了解营养阶段和氨基酸或蛋白质摄入量与血氨基酸水平的联系,从代谢的角度为新生儿营养管理提供依据。方法:回顾性调查2012年1月1日至2016年12月31日上海交通大学医学院附属新华医院的住院新生儿,⑴根据胎龄分为早产儿和足月儿组,采用独立样本t检验比较组间血氨基酸谱的差异;⑵根据出生体重与胎龄的关系分为小于胎龄儿组和适于胎龄儿组,采用独立样本t检验比较组间血氨基酸谱的差异;⑶根据采样前营养支持情况分为营养支持前、完全肠外营养、部分肠外营养和完全肠内营养组,通过单因素方差分析和协方差分析比较组间血氨基酸水平的差异;⑷采用偏相关分析探究氨基酸或蛋白质摄入量与血氨基酸水平的联系。结果:共纳入新生儿350例,⑴早产儿组血中多种必需氨基酸(亮氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸)和条件必需氨基酸(精氨酸、酪氨酸、甘氨酸)水平显著高于足月儿组,其中酪氨酸水平在各个营养阶段均具有显著差异,其余氨基酸水平的差异仅在特定的营养阶段内具有统计学意义;⑵小于胎龄儿组的血丙氨酸和酪氨酸水平显著低于适于胎龄儿;⑶不同营养阶段组间多数必需、条件必需和非必需氨基酸水平均具有显著差异;⑷新生儿血亮氨酸、缬氨酸、苏氨酸、丝氨酸水平与肠内蛋白摄入量和肠外氨基酸摄入量均呈正相关,天冬氨酸水平仅与肠内蛋白摄入量呈正相关,精氨酸水平仅与肠外氨基酸摄入量呈正相关。结论:⑴早产儿与足月儿的氨基酸代谢特点有所不同,但两者在相同营养阶段的氨基酸代谢状态较为相似;⑵小于胎龄儿与适于胎龄儿的血丙氨酸和酪氨酸水平差异显著,为寻找生命早期代谢改变的生化标志物提供线索;⑶营养阶段是新生儿血氨基酸水平的重要影响因素;⑷新生儿血中部分氨基酸水平的改变与肠内蛋白摄入量或肠外氨基酸摄入量有关。第二部分:早产儿不同营养阶段血氨基酸和酰基肉碱水平变化的前瞻性研究目的:比较不同胎龄早产儿在营养支持前、完全肠外营养、部分肠外营养和完全肠内营养各个营养阶段的血氨基酸谱和酰基肉碱谱动态变化,探究代谢变化与营养支持的联系。方法:研究对象为2017年1月1日至2017年12月31日生后24小时内入住新生儿重症监护室并接受肠外营养支持的早产儿,分为胎龄<28周、28~31+6周、32~33+6周和34~36+6周共4组,记录母孕史、出生史和营养支持情况,分别于营养支持前、完全肠外营养、部分肠外营和完全肠内营养阶段采用干血滤纸片法收集血液标本,应用液相色谱-串联质谱联用技术检测氨基酸和酰基肉碱浓度。采用Kruskal-Wallis检验、χ2检验和单因素方差分析等统计方法比较各组营养支持和体格生长情况,并分析不同营养阶段、不同胎龄早产儿的血氨基酸和酰基肉碱水平的变化与差异。结果:共纳入早产儿124例。⑴不同胎龄组早产儿肠外营养持续时间存在显著差异,各个胎龄组早产儿体格生长普遍低于我国1986年参照标准;⑵除谷氨酰胺外,其他所有氨基酸和绝大多数酰基肉碱水平在不同营养阶段均具有统计学差异。从肠外到肠内营养过渡的过程中差异,缬氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸、甘氨酸等水平逐渐降低,苏氨酸、天冬氨酸等水平逐渐升高;⑶不同胎龄组早产儿在营养支持前、完全肠外营养和完全肠内营养阶段血氨基酸和酰基肉碱谱相似,而在部分肠外营养阶段多种氨基酸和酰基肉碱水平具有显著差异。结论:早产儿血氨基酸和酰基肉碱水平随着营养阶段改变而发生变化;不同胎龄早产儿的血氨基酸和酰基肉碱谱存在差异,在部分肠外营养阶段最为突出。