论文部分内容阅读
目的:本研究在原始研究基础上进行系统性分析,寻找肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血相关危险因素,为临床工作中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血高危人群的筛选、早期诊断、及时治疗、预防提供可靠依据。方法:检索建库至2019年10月PubMed、EMBASE、Web of science(ISI)、the Cochrane Library(CENTRAL)、中国生物医学数据库(CBM)、中国知识基础设施工程数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库中关于评估肝硬化合并EGVB危险因素的文献,使用Endnote-X9进行文献管理,选用Review Manager5.3软件进行meta分析。采用Newcastle-Ottawa Scale量表对纳入文献进行质量评价。结果:最终纳入文献63篇,其中病例对照研究研究53篇,队列研究10篇。共纳入肝硬化患者14360人,其中发生EGVB患者共6665人,出血率为46.41%。meta分析结果显示:肝硬化EGVB组与未出血组的相比较以下指标具备统计学差异:性别(女)[OR=0.88,95%CI;(0.81,0.96)]、血红蛋白[SMD=-1.04;95%CI;(-1.62,-0.47)]、血小板计数[SMD=-0.68,95%CI;(-0.93,-0.440)]、PT[SMD=0.84,95%CI;(0.64,1.04)]、PTA%[SMD=-0.36;95%CI;(-0.51,-0.02)]、ALB[SMD=-0.48,95%CI;(-0.66,-0.29)]、血清钠[SMD=-0.32;95%CI;(-0.62,-0.03)]、红色征[OR=5.89,95%CI;(3.55,9.78)]、重度食管静脉曲张[OR=4.90,95%CI;(3.05,7.88)]、Child-Pugh分级(C级)[OR=1.58,95%CI;(1.12,2.25)]、门静脉内径[SMD=0.93,95%CI;(0.75,1.12)]、脾静脉内径[SMD=0.75,95%CI;(0.62,0.87)]、胃左静脉内径[SMD=2.08,95%CI;(1.30,2.87)]、门静脉血流速度[SMD=-0.77,95%CI;(-1.06,-0.48)]、胃左静脉血流速度[SMD=1.44,95%CI;(0.96,1.91)]、脾脏长径[SMD=0.50,95%CI;(0.07,0.92)]、腹水[OR=1.35,95%CI;(1.02,1.79)]。肝硬化EGVB组与未出血组的平均年龄、肝硬化的病因、白细胞计数、血肌酐、总胆红素、ALT、AST、APTT、INR、尿素氮、血清钾、脾脏厚度、脾静脉血流速度、肝性脑病,无统计学差异。对于异质性较高的因素例如:年龄、血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶原活动度等指标纳入文献均采用逐一剔除法进行敏感性分析后结果相对稳定,但由于本研究纳入文献多因该方法会产生大量图表使论文过于累赘,故未予呈现。结论:1、低血小板计数、PT延长、PTA%下降、低蛋白血症、低血清钠、红色征、重度食管静脉曲张、Child-Pugh分级(C级)、门静脉内径增宽、脾静脉内径增宽、胃左静脉内径增宽、门静脉血流速度减慢、腹水均为肝硬化患者发生EGVB的危险因素。2、年龄、肝硬化的病因、白细胞计数、血肌酐、总胆红素、ALT、AST、APTT、INR、尿素氮、血钾、脾脏厚度、脾静脉血流速度、肝性脑病不是肝硬化患者发生EGVB的危险因素。3、性别(女)为肝硬化患者发生EGVB的保护因素;血红蛋白含量是否为肝硬化患者发生EGVB的危险因素需进一步纳入更多的前瞻性研究予以确定。