【摘 要】
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目的:探讨高血压及其共病患者健康生命质量情况,了解我国高血压患者、高血压共病糖尿病患者的治疗路径,分析其就医行为以及特点,发现影响高血压患者就医决策的因素,为提高其健康生命质量、改善科学就医决策提供参考,从而为探讨以慢性病管理为突破口的分级诊疗路径提供思路和借鉴。方法:利用2016年7—12月国家卫生计生委统计信息中心开展的居民卫生服务利用行为试点监测调查数据,选取6个月连续监测到的高血压患者15
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目的:探讨高血压及其共病患者健康生命质量情况,了解我国高血压患者、高血压共病糖尿病患者的治疗路径,分析其就医行为以及特点,发现影响高血压患者就医决策的因素,为提高其健康生命质量、改善科学就医决策提供参考,从而为探讨以慢性病管理为突破口的分级诊疗路径提供思路和借鉴。方法:利用2016年7—12月国家卫生计生委统计信息中心开展的居民卫生服务利用行为试点监测调查数据,选取6个月连续监测到的高血压患者1536例、高血压共病糖尿病患者331例为主要研究对象。收集纳入患者的社会人口学特征、健康效应值视觉模拟（VAS）评分以及治疗、就诊情况等。高血压、高血压共病糖尿病患者的治疗路径图借助X Mind 7.5思维导图软件绘制,重点对高血压患者的基层就诊、双向转移情况进行分析。并采用安德森卫生服务利用行为模型为理论基础,进行倾向特征、能力因素、需要因素的单因素分析,并构建logistic多因素回归模型,分析影响高血压及其共病患者就医路径的主要因素。结果:1 536例高血压患者中,城市患者占61.9%（951人）。高血压共病糖尿病患者331例,共病率21.5%;高血压共病其他慢性病患者495例,共病率为32.2%。高血压患者的治疗率为95.7%（1 470人）,其中前往医疗机构就诊率为62.9%（925人）。在单次门诊就诊患者中,68.9%（113人）选择到基层就诊;在有多次门诊就诊经历且就诊医疗机构相同的患者中,68.1%（372/546）选择到基层就诊;在有多次门诊就诊经历且就诊医疗机构不同的患者中,58.2%（106/182）选择到基层就诊。不同地区、家庭人均年收入、其他慢性病患病情况门诊患者的基层就诊选择率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。有多次门诊就诊经历且就诊医疗机构不同的患者共182例、663人次,相较于上一次就诊医疗机构,下一次就诊上移至更高级别医疗机构142人次（21.4%）、平移至相同级别医疗机构373人次（56.3%）、下移至较低级别医疗机构148人次（22.3%）。单、多因素分析显示,无论是高血压患者在考虑是否就诊,还是其就诊机构是否连续,地区、收入因素都至关重要;倾向因素、能力因素、需要因素同时影响高血压患者是否就诊,而能力因素不影响高血压患者的连续就医。年龄因素始终影响高血压共病糖尿病患者是否就医及就医机构是否连续。结论:高血压患者的医疗服务需求较高,选择基层就诊率较高,但转诊通道不够顺畅。建议以高血压及其共病为突破口,针对不同地区、不同收入水平患者的基层就诊进行精准干预;鼓励城市高血压患者向下转诊;规范目前居民以横向转移为主、单向转诊居多的转诊行为;推进共病与慢性病深入研究,改善共病患者健康管理。
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