目的观察瑞芬太尼不同剂量和不同复合方法在妇科腹腔镜手术的麻醉效果及血流动力学影响,探讨瑞芬太尼全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在妇科腹腔镜手术的最佳剂量,为临床应用提供依据。方法选择妇科腹腔镜择期手术患者75例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～40岁。采用气管内插管全身麻醉。随机分为5组,每组15例,均依次静脉注射咪唑安定0.05mg/kg,异丙酚2mg/kg,维库溴胺0.1mg/kg和瑞芬太尼1μg/kg诱导后行气管插管。Ⅰ～Ⅳ组以不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚100μg·kg^-1·min^-1双微量泵持续输注维持麻醉,瑞芬太尼剂量依次为0.2μg·kg^-1·min^-1、0.3μg·kg^-1·min^-1、0.4μg·kg^-1·min^-1和0.5μg·kg^-1·min^-1,Ⅴ组以瑞芬太尼0.4μg·kg^-1·min^-1微量泵持续输注复合吸入异氟醚0.8%～1.0%维持麻醉。记录基础值、诱导后、暴露声门,插管即时、插管后1min和3min的血压、心率变化和插管条件的满意度,记录麻醉维持过程中五组切皮前,切皮时,充气时,刺入Procar,牵拉子宫,冲洗腹腔和腹腔放气时的血流动力学变化及术后的复苏情况和不良反应。结果诱导后的血压和心率均明显下降（p＜0.01）,喉镜暴露声门时血压回升,与诱导后有显著差异（p＜0.05）,但SBP仍稍低于基础值,差异无统计学意义（p＞0.05）,而DBP和MAP显著低于基础值（p＜0.05）。插管即时心率显著回升,与诱导后比较差异有统计学意义（p＜0.05）,但与基础值比较差异无统计学意义（p＞0.05）,血压进一步升高,但仍低于基础值（p＞0.05）。所有患者插管过程顺利,气管插管条件满意者72例（96.0%）。在麻醉维持阶段,Ⅰ组在置入Procar时MAP显著升高,HR显著增快,与基础值和切皮前均有显著差异（p＜0.05）。在置入Procar和冲洗腹腔时点Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组的MAP和HR高于Ⅰ组,差异均有统计学意义（p＜0.05）。Ⅳ组MAP和HR水平相对较低,使用麻黄素（13.3%）和阿托品（26.7%）增多,术后不良反应也增加,但与其他组比较,差异无统计学意义（p＞0.05）,而Ⅰ组MAP和HR波动较大。Ⅴ组呼之睁眼时间和停止机械通气时间均显著长于Ⅰ组（p＜0.05）,Ⅴ组的拔管时间与Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组比较,均显著延长（p＜0.05）,Ⅳ组的拔管时间也较Ⅰ组显著延长（p＜0.05）,Ⅳ组与Ⅴ组间差异无统计学意义（p＞0.05）。结论咪唑安定0.05mg/kg,异丙酚2mg/kg,维库溴胺0.1mg/kg复合瑞芬太尼1μg/kg,能提供良好的气管插管条件和抑制过度的心血管反应。瑞芬太尼0.3或0.4μg·kg^-1·min^-1持续输注复合异丙酚100μg·kg^-1·min^-1应用于妇科腹腔镜手术,麻醉效果良好,血流动力学稳定,不良反应少。瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉低血压和心动过缓的发生率相对较高,瑞芬太尼复合异氟醚对血流动力学抑制较轻,也是妇科腹腔镜手术较理想的麻醉方法。