目的:近些年,在世界范围内甲状腺癌的发病率呈上升趋势,尤其是甲状腺微小癌的迅速增加。围绕如何找到快速、简单、准确、经济的诊断方法对甲状腺癌做出正确病理学诊断现已成为临床研究的新热点。2012年,吉林大学中日联谊医院病理科细胞室与甲状腺外科合作,2012,在省内率先开展了超声引导下无负压细针穿刺诊断甲状腺微小癌的新技术。本文回顾性分析超声引导下无负压细针穿刺细胞病理学诊断病例,并和组织病理学诊断结果对比分析,总结提高甲状腺无负压细针穿刺技术水平及诊断方法,探讨超声引导下无负压细针穿刺细胞学检查对甲状腺微小癌的诊断意义。方法:1.收集吉林大学中日联谊医院病理科细胞室2016年5月至2017年7月无负压细针穿刺细胞学检查病例,选取其中2137例患者共2448个经组织病理证实结节进行分析。诊断标准采用细胞病理学Bethesda分类法,共VI级,分别为:Ⅰ级标本无法诊断或不满意;Ⅱ级良性病变;Ⅲ级性质未定的细胞非典型病变、滤泡性病变;Ⅳ级滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤;Ⅴ级可疑恶性肿瘤;Ⅵ级恶性肿瘤。病理学分类采用WHO甲状腺分类标准(2016版),分为良性和恶性。2.所收集细胞检查病例均为甲状腺外科门诊或住院病人,经甲状腺外科医生高频超声检查可疑恶性结节,建议细胞学穿刺。穿刺由甲状腺外科医生自行操作,使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头,一次性5毫升塑料注射器,日本八光生产22G穿刺针,患者平卧位,颈部垫高,充分暴露甲状腺,1%利多卡因局部浸润麻醉,穿刺医生根据病历记录结节形态,回声等情况在超声引导下进行穿刺,嘱患者勿做吞咽动作及咳嗽,医师左手执探头,选择好路径,右手执针对可疑结节进行无负压、多位点反复穿刺,常规穿刺2-4针,涂片4-8张,立即95%乙醇固定,送检至细胞室。穿刺后观察病人有无出血等并发症,用无菌纱布局部加压包扎,30分钟后,患者无异常离院。穿刺检查后,医生做好穿刺资料整理,记录联系方式。细胞室将固定好穿刺涂片常规巴氏染色、阅片、发报告、存档。3.所收集病人组织经中性福尔马林溶液固定,全自动脱水机脱水、透明及浸蜡、石蜡包埋、切片、全自动染色机HE染色、封片、阅片、存档。4.应用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。正态性计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,非正态性计量资料数据用中位数表示,组间的比较采用t检验,构成比的比较采用c2检验。p﹤0.01为差异有统计学意义。结果:1.患者男性432例(20.22%),女性1705例(79.78%),女性患者明显多于男性。2.手术患者年龄范围在10-70岁,中位年龄为44.81±10.39岁、10-19岁患者6例,占0.28%;20-29岁患者182例,占8.52%;30-39岁患者488例,占22.84%;40-49岁患者715例,占33.46%;50-59岁患者577例,占27.00%;60-70岁患者169例,占7.90%。40-49岁患者最多,高于30-39岁患者及50-59岁患,10-19岁和60-70患者最少。3.2448个结节中,组织学明确诊断甲状腺乳头状癌2278个结节,占93.05%,说明甲状腺癌发病率迅速增长,主要由于甲状腺乳头状癌的迅速增加。4.2448个结节细胞学诊断分级为:Ⅰ级15个,占0.61%;Ⅱ级105个,占4.29%;Ⅲ级75个,占3.06%;Ⅳ级18个,占0.74%;Ⅴ级296个,占12.09%;Ⅵ级1939个,占79.21%。组织病理学诊断良性144个,占5.88%;恶性2304个,占94.12%,分别为:乳头状癌2278个,占93.05%;滤泡癌8个,占0.33%;髓样癌8个,占0.33%;未分化癌1个,占0.04%;结节性甲状腺肿(伴腺瘤)132个,占5.39%;桥本氏甲状腺炎19个,占0.78%;亚急性甲状腺炎2个,占0.08%。5.细胞学诊断I级标本无法诊断或不满意15个,术后病理诊断良性12个,恶性3个;细胞学诊断Ⅱ级良性病变105个,术后病理诊断良性86个,恶性19个;细胞学诊断III级75个,术后病理诊断良性15个,恶性60个;细胞学诊断IV级18个,术后病理诊断良性3个,恶性15个;细胞学诊断Ⅴ级可疑癌296个,组织病理诊断甲状腺癌287个,符合率96.96%;细胞学诊断Ⅵ级甲状腺癌1939个,组织病理诊断甲状腺癌共1911个,符合率98.56%。结论:1.超声引导下无负压细针穿刺诊断甲状腺微小癌的新技术能够早期发现甲状腺微小癌,诊断符合率高,对甲状腺微小癌的诊断具有重要意义。2.超声引导下无负压细针穿刺诊断甲状腺微小癌的新技术方法安全、简单、快速、损伤小、值得推广。