基于属性偏序可视化方法的柴胡证“但见一证”理论传承创新研究

来源 :广州中医药大学 | 被引量 : 10次 | 上传用户:nolva
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目的:本课题以柴胡证“但见一证”理论为切入点,尝试借助属性偏序结构理论的可视化方法,先基于《伤寒杂病论》原文知识发现对该理论进行追本溯源,再基于医案知识发现验证和充实名中医李赛美教授对该理论的继承发挥,并通过两者对比挖掘创新点,为中医理论传承创新研究提供一种现代信息化新方法。方法:采用属性偏序可视化方法进行文献研究和临床研究,可分为三个部分:第一部分,以尊重原著和原著本意为前提,在对《伤寒杂病论》原著小柴胡汤相关条文中症状、证候等内容进行概念提取、规范化表达基础上,构建《伤寒杂病论》小柴胡汤证知识数据库,并实现数据库质量控制。再以该知识数据库为对象,运用基于属性偏序可视化方法的计算机生成算法,生成能全面、系统、多层次反映小柴胡汤证知识的属性偏序结构图,并进行解释说明,完成可靠、合理的知识发现。第二部分,收集李赛美教授于2014年1月-2015年12月期间于广州中医药大学第一附属医院门诊诊疗病例,经数据筛选、规范化表达、疗效评定、质量控制、复审与评估后,构建名中医李赛美教授临床运用小柴胡汤(含拓展方)方证知识数据库。再以该知识数据库为对象,运用基于属性偏序可视化方法的计算机生成算法,生成能全面、系统、多层次反映名中医李赛美教授临床运用小柴胡汤(含拓展方)方证知识的属性偏序结构图,对比第一部分知识发现结果的异同点,进行解释说明,完成可靠、合理的知识发现。最终,凝练李赛美教授理论创新点。结果:通过对《伤寒杂病论》原著小柴胡汤证属性偏序结构图的构建及知识发现,实现《伤寒杂病论》中小柴胡汤证关系结构的可视化表示。根据层次和涵盖分支情况,从“一证”角度理解柴胡证“但见一证”,可认为是食欲不振,或食欲不振、往来寒热、呕吐、胸胁满、心烦等组合症候群,或少阳病位指向性症候,或发热等。从综合角度考虑柴胡证“但见一证”,原文所言49个症状,虽涉及全身症状(如往来寒热、恶风、发黄),头面症状(如鼻干、口干渴、头汗、耳前后肿),四肢症状(如手足厥冷),胸腹症状(如咳嗽、胸痛、腹痛等),二阴症状(如小便不利、大便艰难等),妇科症状(如经来骤止、郁冒等),情志症状(如心烦、胸烦)等各个方面,但均可运用小柴胡汤。提示柴胡证“但见一证”关键在于谨守病因病机,而不限于某一证(症)。通过对李赛美教授医案小柴胡汤证属性偏序结构图的构建及知识发现,实现李赛美教授医案中小柴胡汤证关系结构的可视化表示。总体而言,其一般情况为纳可、二便调;主要症状为口干渴、不寐、口苦、疲乏、恶寒、小便黄赤、汗出、情志异常;常见舌色以淡红、暗红、红为主,舌苔以黄、白、腻、厚为主;脉象以脉弦为主;合用方剂以桂枝汤、桂枝加葛根汤、四逆散、温胆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、四物汤、理中丸、五苓散、葛根黄芩黄连汤、消瘰丸、半夏泻心汤为主;合用药物以桂枝、赤芍、茯苓、淫羊藿、白芍、砂仁、当归、川芎、枳实、干姜、黄连为主。分述而言,分别针对与原文一致的证候特征(食欲不振、发热相关、胁肋部相关、呕吐、心烦、脉弦),与原文不一致的证候特征(纳可、口干渴、不寐、口苦),常用合方证候特征进行具体挖掘,总结出相应的规律。并从“清清楚楚小柴胡,不清不楚小柴胡,不犯禁忌”出发,提炼出李赛美教授对柴胡证“但见一证”理论的传承和创新运用。结论:在中医药现代化、技术化、普及化的发展过程中,面对中医理论传承的实际情况,将严密的数学理论与传统经典研究相结合,以柴胡证“但见一证”为切入点,从古籍文献整理和名家经验传承角度,基于属性偏序理论开展中医理论传承创新研究,提出了符合中医特色的中医理论传承创新方法,其借助计算机平台可明显减少整理者的主观偏见或疏漏之处,将待挖掘的丰富数据转化为可视化、可传承、可利用、能创新的科学理论知识,有望为这一传统研究领域注入新活力。
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