论文部分内容阅读
目的：慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，具有较高的发病率、病死率，严重威胁人类生命，诸多研究已证实慢性心力衰竭患者左室功能存在不同步性，实时三维超声(real-time three-dimensional echo-cardio-graphy，)以前无创、可重复、简便等优点成为评价左室同步性的一个重要检查方法，本文应用RT-3DE评价缺血性心力衰竭、急性前壁心肌梗死患者左心室收缩功能、不同步性指数及球形指数，了解缺血性心力衰竭与急性心肌梗死患者左室收缩功能、不同步指数、球形指数的差异，并进一步探讨左室收缩功能、不同步性指数的关系、球形指数三者之间的关系。方法：1对象选择2012年01月至2013年01月于我院住院治疗的缺血性心力衰竭患者22例(纽约心功能分级Ⅱ-Ⅲ级、病史均在半年以上)；急性前壁心肌梗死患者20例(KillipⅠ～Ⅱ级)，并依据患者症状、入院心电图、心肌酶学、冠状动脉造影诊断；正常对照组(无高血压、冠心病病史，心电图、X线及心脏超声检查均无异常)。排除标准：①非缺血性心力衰竭患者(围产期心肌病、酒精性心肌病等)。②已安装CRT患者。③先天性心脏病患者。④严重心律失常，如快速心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速等对心室收缩功能或同步性产生重要影响的疾病。⑤严重肺部疾病及肥胖者。将正常对照组设为A组、缺血性心力衰竭患者(心力衰竭组)设为B组、心肌梗死患者(心肌梗死组)设为C组。2方法：采用我院SIEMENS sc2000型彩色超声诊断仪，配备三维超声4ZV1矩阵探头(频率为2.8MHz)，二维超声3V1C矩阵探头(频率为3.5MHz)对所有研究对象进行图像采集。所有图像采集均由同一名超声科医师完成。受检者左侧卧位，连接同步心电图，应用左室全自动分析(4DLV-analysis)内置软件测量心动周期，得出理想的左心室图像后，软件自动勾画动态三维心内膜轮廓；内置软件可自动显示左心室16个容积节段，并显示16节段时间-容积曲线；内置软件计算出左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、左室每搏量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)、左室16节段收缩不同步指数(SDI16)、收缩期球形指数(ESSI)。将所有患者图像存储于仪器硬盘中，检查结束后对所采集的数据进行统计分析。3统计方法：应用SPSS19.0软件包建立数据库，进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示。计量资料满足正态、方差齐，应用方差分析，正态、方差不齐时应用秩和检验。两变量间的相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果：1一般情况：A组正常对照者20例(男14例、女6例；平均年龄55.85±7.24岁，无高血压、冠心病家族史，心电图、X线及心脏超声检查均无异常)。B组缺血性心力衰竭患者22例(男18例、女性4例；平均年龄60.14±6.88岁；平均心率80±9.09次/分)。C组心肌梗死患者20例(男15例、女5例；平均年龄57.80±11.27岁；平均心率77.50±8.26次/分)。2节段容积-时间曲线分析正常对照组左室16节段容积-时间曲线波幅大，波谷趋近，呈规则抛物线形；心力衰竭、心肌梗死组左室16节段容积-时间曲线波幅小，各节段达到最小收缩容积的时间相差较大，各曲线离散程度较对照组大，形态不规则，杂乱。3各组间左室功能及同步性3.1正常对照组：SDI16%(2.16±0.88)%；LVEF%(60.22±4.22)%；ESSI%(35.72±5.72)%；LVESV (39.38±6.41) ml。3.2缺血性心力衰竭组：SDI16%(11.41±5.53)%；LVEF%(31.89±8.35)%；ESSI%(66.29±19.76)%；LVESV(125.45±33.57) ml。3.3心肌梗死组：SDI16%(6.01±3.01)%；LVEF%(42.13±9.87)%；ESSI%(54.50±12.30)%；LVESV(92.15±34.94) ml。正常对照组与缺血性心力衰竭、心肌梗死组SDI16、LVEF、ESSI相比，正常对照组SDI16、ESSI明显低于缺血性心力衰竭、心肌梗死组，LVEF明显高于缺血性心力衰竭、心肌梗死组，有统计学意义(P＜0.01，差异显著)；心肌梗死组SDI16、ESSI低于缺血性心力衰竭组，而LVEF高于缺血性心力衰竭组，有统计学意义(P＜0.01差异显著)；对照组、缺血性心力衰竭、心肌梗死组三组两两比较，LVEF、SDI16、ESSI均有明显差异(P＜0.01)。4缺血性心力衰竭组左室功能与同步性关系4.1左室射血分数与不同步指数呈负相关，其r值为-0.677，有统计学意义(P＜0.05)。4.2左室射血分数与球形指数呈负相关，其r值为-0.53，有统计学意义(P＜0.05)。4.3球形指数与不同步指数呈正相关，其r为0.72，有统计学意义(P＜0.05)。5心肌梗死组左室功能与同步性的关系5.1左室射血分数与不同步指数呈负相关，其r值为-0.683，有统计学意义(P＜0.05)。5.2左室射血分数与球形指数呈负相关，其r值为-0.57，有统计学意义(P＜0.05)。5.3球形指数与不同步指数呈正相关，其r值为0.81，有统计学意义(P＜0.05)。6二维超声(EF2)与三维超声(EF3)对LVEF测量结果的比较6.1心力衰竭组EF2%36.86±8.58%、EF3%31.89±8.34%，两者有显著性差异，P＜0.01。6.2心肌梗死组EF2%47.83±7.27%、EF3%42.12±9.87%，两者有显著性差异，P＜0.01。结论：缺血性心力衰竭患者、急性前壁心肌梗死患者存在左心室收缩功能降低及不同步。心力衰竭患者左室功能及同步性明显低于心肌梗死患者；不同步指数与左室射血分数呈负相关，球形指数与左室功能呈负相关，其可作为衡量左室功能的一项指标。