背景：抑郁症是临床上的常见病和多发病,中医治疗抑郁症有很长的历史,然而关于中医辨证治疗的核心中医证候研究存在诸多不足,因此从古今文献研究出发,结合临床调查,有利于挖掘抑郁症中医证候要素及其分布特征,为中医证候标准化研究提供科学依据。目的：(1)基于古文献研究,分析抑郁症常见的症状、证候要素以及症-证关系,探讨古代医家对抑郁症认识；(2)基于现代文献,分析抑郁症的常见症状、证候要素以及证-症关系,探讨现代中医医家对抑郁症认识；(3)基于临床研究,分析抑郁症常见的中医症状,提取证候要素,探讨常见的证候要素及其分布特征。方法：(1)古代文献研究：首先确立古代文献检索词,然后通过《中华医典》软件进行检索,筛选与抑郁症相关的四诊信息,共获得合格文献851篇,取得中医四诊信息条目2873条,经规范处理后得到185个症状条目。症状、证候要素采用描述性分析法,证候要素之间的相互关系采用卡方检验,证-症关系采用二项Logistic回归分析。(2)现代文献研究：首先确立现代文献检索词,在中国知网(www. CNKI. net)进行检索,检索与抑郁症中医证候相关的文献125篇,进行证候要素及证-症关系研究,症状、证候要素采用描述性分析法,证候要素之间的相互关系采用卡方检验,证-症关系采用二项Logistic回归分析。(3)临床研究：利用描述性统计方法对一般临床研究资料进行统计,症状、证候要素采用描述性分析法,证候要素之间的相互关系采用卡方检验,证-症关系以及证候要素与疾病严重程度之间的关系采用二项Logistic回归分析。结果：(1)古代文献研究：共获得证候要素18条,其中病性类证候要素11条,分别为气滞、气虚、内火、痰、阴虚、血虚、精亏、气逆、血瘀、湿、阳虚,病位类证候要素7条,分别为肝、脾、心、胃、肾、肺、胆。证候要素的相互关系研究发现,脾与气虚(P=0.000)、心与血虚(P=0.000)、肝与气滞(P=0.000)、阴虚与内火(P=0.000)、肾与阴虚(P=0.000)、心与痰(P=0.000)、气滞与痰(P=0.003)之间具有相关性；共建立10个证-症关系,与气滞相关的症状有：情绪抑郁、胁肋胀痛、咽中异物感、胸腹胀满、心胸疼痛、坐卧不宁、肢体疼痛、吞酸、易怒、烦躁；与气虚相关的症状有：倦怠、乏力、表情淡漠,反应迟钝、纳差、形体消瘦、胆怯易惊、面色无华；与内火相关的症状有：悲伤欲哭、乏力、哭笑无常、烦躁、小便赤、脉数、口苦；与痰相关的症状有：咽中异物感、脉滑、悲伤欲哭、表情淡漠,反应迟钝；与血虚相关的症状有：失眠、健忘、头晕、头痛、心悸；与阴虚相关的症状有：口干、悲伤欲哭、哭笑无常、口苦、头晕、小便不利、小便赤；与肝相关的症状有：烦躁、胁肋胀痛、情绪抑郁、坐卧不宁、肢体疼痛、易怒、烦躁、头晕、肢体酸软、口干；与脾相关的症状有：表情淡漠,反应迟钝、纳差、倦怠、月经不调、肢体酸软、形体消瘦、面色无华、乏力；与肾相关的症状有：小便不利、肢体酸软、口干、脉数、坐卧不宁、乏力；与心相关的症状有：心悸、失眠、健忘、胆怯易惊、哭笑无常。(2)现代文献研究：共提取证候要素16条,其中病性类证候要素11条,分别为气郁、气虚、气滞、痰证、血虚、血瘀、内火、阴虚、精亏、内风、内湿、,病位类证候要素5条,肝、脾、肾、心、胆。证候要素的相互关系研究发现,肝与气滞(P=0.000)、肝与气郁(P=O.000)、气虚与脾(P=0.000)、气虚与阴虚(P=0.000)、气虚与心(P=0.000)、气虚与痰证(P=0.006)、气虚与血虚(P=0.000)、气虚与血瘀(P=0.001)、脾与肾(P=0.021)、脾与心(P=0.000)、心与肝(P=0.000)具有相关性；共建立12对证-症关系,其中肝与情绪抑郁、食欲下降、泄泻、脉弦、脉沉相关：脾与注意力不集中、乏力、月经不调、食欲下降、舌质淡、脉细相关；肾与腰膝酸软、性欲下降、寡言少语、两目干涩、嗜卧纳差、脉细相关；心与心悸、烦躁、性欲下降、反应迟钝、脉弱相关；胆与四肢不温、口苦相关；气郁与情绪抑郁、性欲下降、善太息、舌质黯、脉弦、脉涩相关；气虚与倦怠、嗜卧、乏力、食欲下降、性欲下降、大便失调、舌边有齿痕、舌质淡相关；血虚与情绪抑郁、运动减少、心悸、面色微黄、舌质淡相关；血瘀与表情淡漠、月经不调、口干咽燥、舌有瘀斑、脉弦、脉细、脉涩相关；火证与烦躁、口苦、脉数相关；阳虚与四肢不温、兴趣下降相关。(3)临床研究：中医四诊条目150条,共提取共获得证候要素12条,其中>10%的病性类证候要素有气虚、气郁、阴虚、痰浊、内火、血瘀、气滞、血虚,>10%的病位类证候要素有肝、脾、肾、心。共建立12对证-症关系,其中与肝相关的条目为易怒、头晕、视物模糊、耳鸣如蝉、口苦、善太息、两胁胀痛、脉弦；与脾相关的条目为神疲、气短、面色萎黄、便溏、舌体胖大、舌边有齿痕、舌质淡、脉缓：与肾相关的条目为耳鸣如蝉、腰痛、腰痠、五心烦热、肢体酸软、夜尿频多、盗汗；与心相关的条目为胆小怕事、心悸；与气虚相关的条目为胆小怕事、乏力、口唇色淡、便溏、舌边有齿痕、舌质淡；与气郁相关的条目为胃脘胀满、脉弦、脉涩、性欲减退；与气滞相关的条目为表情淡漠、心悸,两胁胀痛、脉涩；与阴虚相关的条目为耳鸣如蝉、腰痠、手足心热、五心烦热、肢体酸软、盗汗、舌苔花剥、脉细；与火热相关的条目为面色红、口苦、尿色黄赤、舌苔黄、脉数；与血瘀相关的条目为眼睑青黑、口唇紫暗、舌下静脉曲张、舌质暗、月经不调；与痰浊相关的条目为口粘、口臭、咳痰、痰色白、痰量少、舌苔厚、舌苔黄、舌苔腻、脉滑；与血虚相关的条目为善恐易惊、口唇色淡、心悸、舌体胖大,多寐、脉细。与抑郁症轻重程度相关的证候要素为气郁(P=0.01)和血瘀(P=0.002)。结论：古代文献研究获得的证候要素有18条,以气滞、气虚和肝、脾最为常见,现代文献研究获得的证候要素有16条,以气郁、气虚和肝、脾最为常见,临床研究获得证候要素12条,以气虚、气郁和肝、脾最为常见,三者之间具有高度一致性,因此可以认为抑郁症的主要病性为气郁、气虚,病位主要在肝和脾。古今对抑郁症的认识差异在于：古代文献涉及到了精亏、气逆、肺和胃,而无关于气郁的相关论述,而现代文献和临床研究观察到了内风和气郁,尤其是气郁,这可能与后世医家对情志性疾病多从郁论治密切相关,也说明了古人对抑郁症的认识呈现多样性,且偏重于个人经验,需要进行一致化、标准化研究,以取得共识。