论文部分内容阅读
目的:对胎儿来说，静脉导管(ductus venosus，DV)是将胎盘中富含氧和丰富营养物质的血液输送到胎儿心脏的主要通道。胎儿的生长发育与其密切相关。本研究旨在探讨不同孕周的正常胎儿DV的阻力指数(ductus venosus index，DVI)，搏动指数(pulsatility index for veins，PIV)及静脉峰值流速指数(peak velocity index for veins，PVIV)的参数变化，建立胎儿DV的DVI、PIV及PVIV的正常值范围，为今后工作中发现及时发现DV异常提供参考。同时探索静脉导管a波反向在胎儿先天性心脏病(congenital heart diseases，CHD)及胎儿宫内生长受限(fetal growthrestriction，FGR)中的临床价值。 方法: 1.研究对象:选取2013年1月至2013年12月来沧州市人民医院就诊的不同孕周的237例孕妇，孕妇年龄（20～41岁），孕周（13～38周），其中包括正常胎儿180例，FGR胎儿32例，CHD胎儿25例。正常胎儿按孕周分为六组:①13～16+6周，②17～20+6周，③21～24+6周，④25～28+6周，⑤29～32+6周，⑥33～38+6周，每组30例胎儿。 2.检查方法:应用Philips IU22型超声仪，配PureWave纯净波单晶技术的C5-1凸阵探头，探头频率1-5MHz。首先进行常规产前超声检查，然后行静脉导管检查，留取静脉导管彩色多普勒图像及其频谱测量图像，分析静脉导管频谱，获取静脉导管参数。异常胎儿随访或产后超声复查，引产胎儿进行解剖对照分析。 3.统计学分析:所有数据采用SPSS19.0软件行统计学分析。对于正常胎儿频谱参数行曲线回归分析及相关分析，采用复相关系数评估参数与孕周的相关性，进行复相关系数的显著性检验，P＜0.05被认为两者存在显著相关性。计量资料采用平均数±标准差，以P＜0.05认为有统计学意义。 结果: 1.正常胎儿静脉导管DVI、PVIV及PIV与孕周关系的曲线回归方程:DVI:y=exp(-1.118+9.787/x),(r=0.718, P＜0.001); PVIV:y=exp(-1.009+9.793/x),(r=0.689, P＜0.001); PIV:y=exp(-0.963+9.923/x),(r=0.701,P＜0.001)。DVI、PVIV及PIV不同孕周的95％预测范围:①13～16+6周:DVI(0.53,0.73), PVIV(0.58,0.82), PIV(0.62,0.86);②17～20+6周:DVI(0.43,0.71), PVIV(0.46,0.81), PIV(0.51,0.83);③21～24+6周: DVI(0.38,0.66), PVIV(0.46,0.70), PIV(0.51,0.71);④25～28+6周:DVI(0.32,0.60), PVIV(0.38,0.66), PIV(0.41,0.69);⑤29～32+6周:DVI(0.31,0.59), PVIV(0.34,0.66), PIV(0.35,0.70);⑥33～38+6周:DVI(0.30,0.58), PVIV(0.31,0.67), PIV(0.32,0.72)。不考虑孕周影响，DVI、PVIV、PIV的95％预测范围分别是(0.33，0.69)，(0.35,0.79),(0.38,0.82)。 2.1例室间隔完整的肺动脉闭锁及1例法洛氏四联症胎儿的静脉导管出现a波反向。1例静脉导管a波反向的FGR胎儿胎死宫内。 结论: 1.胎儿静脉导管的DVI、PIV及PVIV与孕周关系密切，随孕周的增加减低，本研究的DVI、PIV及PVIV的95％预测范围可以为静脉导管的异常变化提供参考，进一步应用临床。 2.胎儿静脉导管a波反向有助于前负荷增加为特点的胎儿CHD的检出，是预示FGR胎儿不良结局的危险信号。