一、背景 急腹症病人的诊断和治疗是外科医生需面对的最常见而重要,并且最棘手的问题之一。肠梗阻约占外科急腹症入院的20%,而小肠梗阻占所有肠梗阻的60—80%。尽管影像学图像的改进,以及对小肠的病理生理学的进一步了解,小肠梗阻依然经常被误诊。近年来,随着现代医学影像技术的快速发展,小肠作为腹部重要的器官,小肠疾病已成为目前腹部影像学研究的热点之一。 对于急腹症病人的影像诊断的价值在于能够帮助解决有关病人临床治疗的问题。Herlinger和Maglinte指出在小肠梗阻诊断时,与外科治疗相关的问题是:确定有无小肠梗阻;判定小肠梗阻的部位、原因、严重程度以及有无绞窄性肠梗阻可能。解决这些问题是确定是否需要早期剖腹探查或保守治疗的关键。影像学的检查在这些问题的决定上起重要的作用。肠梗阻的外科学分类有:单纯性肠梗阻,闭袢性肠梗阻、绞窄性肠梗阻;完全性或不完全性肠梗阻;低位小肠梗阻,高位小肠梗阻;机械性肠梗阻;动力性肠梗阻或麻痹性肠梗阻;血运性肠梗阻等。 小肠梗阻病因中包括炎症后粘连,肠套叠、肠扭转、先天性疾病、肠石性、小肠肿瘤、腹外疝、损伤后肠梗阻及偶尔发生的由扩张的球囊或减压管造成的医源性闭塞性肠梗阻等。Ellis报道在过去的五十年内小肠梗阻的原因已发生改变。粘连和疝是小肠梗阻的两大主要原因,其次是恶性肿瘤(大多数是转移性肿瘤),这三种原因占肠梗阻的80%,有文献报道粘连性肠梗阻占79%。 粘连性小肠梗阻病人的处理还存在争议,假如为不完全性梗阻,一般考虑在胃肠腔内放置减压管,因它安全并可能避免外科手术。另外一些外科医生认为早期外科手术是必要的,特别是完全性梗阻。因为从单纯性肠梗阻中鉴别出绞窄性肠梗阻是困难的,延迟手术后其并发症很高,绞窄性肠梗阻的死亡率可高达25%。目前小肠梗阻的死亡率一般为5-10%,有肠绞窄者一般为10-20%。 尽管X线平片仍被认为是诊断小肠梗阻的首选方法,目前腹部平片对有临床表现的机械性小肠梗阻有20—52%病例不能明确诊断,并且经常不能明确梗阻的原因及对临床处理提出建议。Maglinte等报道CT准确显示梗阻病因占检查病例的