【摘 要】
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研究目的：比较临床上腰椎单节段术后相邻上一节段退变在内固定融合组和非内固定组之间的差异。方法：共选择56例腰4-5椎间盘突出症的患者,Ⅰ组30例行腰4-5水平后路椎板减压、间
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研究目的：比较临床上腰椎单节段术后相邻上一节段退变在内固定融合组和非内固定组之间的差异。方法：共选择56例腰4-5椎间盘突出症的患者,Ⅰ组30例行腰4-5水平后路椎板减压、间盘切除、椎间植骨融合术,椎弓根钉内固定术；Ⅱ组26例行腰4-5水平后路椎板减压、间盘切除、术后戴6个月腰围；两组患者术前应用腰椎MRI对其确认无邻近节段间盘的退变,术后跟踪随访3年,进行腰椎MRI随访,术后邻近节段退变(ASD adjacent segment degeneration)程度用Pfirrmann分级系统进行分级评估,并进行统计学处理。随访结果：2例患者失去联系,1例患者死亡,2例患者为偏远山区,4例患者未融合(未固定组患者),3例患者未能提供MRI影像学资料,故共剩余44例患者,Ⅰ组为24例,Ⅱ组为20例。剩余44患者均提供术前及术后影像学随访资料。结果：腰椎单节段患者术后内固定器械融合组比非内固定器械组发生ASD的机率明显增加,并且腰椎MRI是一项可靠的诊断ASD的方法。结论：1、在腰椎单节段手术中,使用椎弓根钉内固定器械明显加重邻近上一节段的退变,但不使用内固定器械易于形成腰椎失稳而影响术后愈合效果,故术前应对邻近节段间盘充分评估来选择合适的术式。2、在腰椎单节段手术中,在术中保护邻近节段的复合结构和维持腰椎融合节段的正常生理曲度对于避免形成ASD是至关重要的。3、在许多腰椎单节段术后的患者中,虽然存在影像学上的ASD,但往往却没有临床症状。4、在以往研究中认为老龄、女性等因素是形成ASD很重要的危险因素,现在用腰椎MRI跟踪随访证实了其相对于手术危险因素来说是次要的。5、腰椎MRI在临床研究中对于诊断临床上ASD确实是一项无创而且比较准确的措施。
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