急性心肌梗死后高尿酸血症的发生及其原因分析

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目的:大量研究指出高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)可能会对心血管系统造成不利影响。我们在临床实践中发现有不少急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者在发病后出现血尿酸水平升高,甚至有一些入院时血尿酸水平正常的患者进展成为HUA。本研究旨在描述中国人群中AMI后HUA的发生率并探究其潜在发生机制。方法:本研究回顾了2018年度上海市第六人民医院心内科重症监护病房收治的所有入院时血尿酸水平正常的AMI患者,共236人,年龄63.9±12.4岁,其中83.5%为男性。根据入院后最高血尿酸水平是否大于等于420μmol/L,将患者分为高尿酸组以及正常尿酸组,并就相关危险因素、是否使用静脉利尿剂、预计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及相关生化指标等方面进行两组间比较。结果:AMI后HUA的发病率为25.4%。在高尿酸组中,AMI更多侵犯左前降支(p=0.003),尿p H显著更低(p=0.001),住院时间更长(p=0.001)。然而在正常尿酸组中,右冠状动脉受累更为显著(p=0.004);Binary logistic回归结果显示,使用静脉利尿剂(OR:3.35,95%CI 1.56-7.22,p=0.002)、LVEF<50%(OR:3.57,95%CI 1.56-8.21,p=0.002)、最低e GFR<60m L/min·1.73m2(OR:11.08,95%CI 4.19-29.28,p<0.001)可能是HUA发生的独立预测因子。结论:AMI后HUA的发生较为常见,在本研究中发病率为25.4%。AMI后HUA是多因素所致的结果。本研究在疾病的预测、预防乃至治疗方面均存在重要的提示及参考意义。本研究提示AMI后血尿酸水平是一个变化的过程,应该予以动态检测。未来的研究可就尿酸代谢变化和心血管疾病预后展开。
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